下列藥品用於過敏性鼻炎的劑量何者正確？

本題觀念：

本題考查抗組織胺（Antihistamines）於治療過敏性鼻炎時的標準劑量與給藥頻率。考生需熟記第一代與第二代抗組織胺的藥物動力學特性差異，特別是第二代抗組織胺通常具備長效特性（QD 或 BID），而第一代抗組織胺通常需頻繁給藥。

選項分析

• A. chlorpheniramine 4 mg QD：錯誤

  • 分析：Chlorpheniramine 為第一代抗組織胺，半衰期雖然較長，但其藥效維持時間通常較短且具鎮靜副作用。標準成人劑量為 4 mg Q4H 或 Q6H（每 4 至 6 小時一次），每日最大劑量通常為 24 mg。
  • 理由：QD（每日一次）的頻次對於 4 mg 速效錠來說太低，無法全天候維持有效血中濃度來抑制過敏症狀。若是長效劑型（Extended-release），劑量通常為 8 mg 或 12 mg。

• B. desloratadine 10 mg QID：錯誤

  • 分析：Desloratadine 為第二代長效型抗組織胺。標準成人劑量為 5 mg QD（每日一次）。
  • 理由：選項中的 10 mg 是標準劑量的兩倍，且頻率 QID（每日四次）更是嚴重過量。此給藥方式會顯著增加副作用風險。

• C. fexofenadine 60 mg Q12H：正確

  • 分析：Fexofenadine 為第二代抗組織胺。根據仿單與臨床指引，成人治療季節性過敏性鼻炎的建議劑量為 60 mg BID (Q12H) 或 180 mg QD。
  • 理由：60 mg 每 12 小時服用一次是核准的標準用法，能有效維持血中濃度且副作用低。

• D. levocetirizine 5 mg TID：錯誤

  • 分析：Levocetirizine 為第三代（或被歸類為第二代強化型）抗組織胺，是 Cetirizine 的左旋鏡像異構物。標準成人劑量為 5 mg QD（每日一次）。
  • 理由：TID（每日三次）為過量給藥，會增加嗜睡及其他副作用的風險。對於腎功能不全患者甚至需要降低劑量或延長給藥間隔。

答案解析

正確答案為 (C)。 Fexofenadine 治療成人過敏性鼻炎的標準用法即為 60 mg 一天兩次（Q12H） 或 180 mg 一天一次（QD）。其他選項的劑量或頻次皆偏離標準治療指引（A 為頻次不足，B 與 D 為劑量與頻次過高）。

核心知識點

考生應針對常見抗組織胺的標準成人劑量進行記憶：

1. 第一代抗組織胺 (短效/需頻繁給藥)

   • Chlorpheniramine: 4 mg Q4-6H
   • Diphenhydramine: 25-50 mg Q4-6H
   • Cyproheptadine: 4 mg TID (或 Q8H)

2. 第二代/第三代抗組織胺 (長效/通常 QD 或 BID)

   • Fexofenadine: 60 mg BID 或 180 mg QD (腎功能不全需調整)
   • Loratadine: 10 mg QD
   • Desloratadine: 5 mg QD
   • Cetirizine: 10 mg QD
   • Levocetirizine: 5 mg QD
   • Bilastine: 20 mg QD (需空腹)

參考資料

1. Fexofenadine Dosing and Administration. Dr.Oracle/FDA Drug Label. Available at: https://www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2005/020872s014,020625s018lbl.pdf
2. Levocetirizine Dosage Guide. Drugs.com. Available at: https://www.drugs.com/dosage/levocetirizine.html
3. Desloratadine Dosage. Medscape.
4. Chlorpheniramine Dosage. MedCentral/Drugs.com.