長期使用下列何者，停藥後會產生 rebound symptom ？

本題觀念：

本題考查的核心觀念為藥物性鼻炎 (Rhinitis Medicamentosa)，又稱為反彈性鼻充血 (Rebound Congestion)。這是一種因過度或長期使用局部鼻腔血管收縮劑 (Topical Nasal Decongestants) 所引起的鼻腔黏膜發炎與充血現象。

選項分析

• A. intranasal azelastine：

  • 錯誤。Azelastine 是一種局部鼻噴劑型的抗組織胺 (H1-antagonist)。它的作用機轉是阻斷組織胺受體以緩解過敏症狀。長期使用停藥後，並不會產生血管反彈擴張的充血現象。

• B. intranasal budesonide：

  • 錯誤。Budesonide 是一種局部鼻噴劑型的類固醇 (Corticosteroid)。臨床上，類固醇鼻噴劑不僅不會造成反彈性鼻充血，反而是用來治療藥物性鼻炎的首選藥物，能幫助患者戒除對血管收縮劑的依賴並消除黏膜發炎。

• C. intranasal oxymetazoline：

  • 正確。Oxymetazoline 是一種長效型的局部血管收縮劑 (Alpha-adrenergic agonist)。
  • 機轉：它透過刺激鼻黏膜的 $\alpha$-adrenergic receptors 造成血管收縮，快速緩解鼻塞。
  • 反彈現象：若連續使用超過 3~5 天，受體會產生去敏化 (Desensitization) 或調節下降 (Down-regulation)。一旦停藥，血管會失去收縮張力而過度擴張，導致比用藥前更嚴重的鼻塞，迫使患者再次用藥，形成惡性循環 (Rhinitis Medicamentosa)。

• D. oral loratadine：

  • 錯誤。Loratadine 是第二代口服抗組織胺。口服抗組織胺主要用於全身性過敏反應，長期使用後停藥不會引起鼻腔血管的反彈性充血。

答案解析

長期使用局部鼻充血解除劑 (如 Oxymetazoline, Phenylephrine, Xylometazoline) 會導致鼻黏膜受體對藥物產生耐受性 (Tachyphylaxis)，停藥後血管會反彈性擴張，引發更嚴重的鼻塞，即所謂的「反彈性症狀」或「藥物性鼻炎」。因此，正確答案為 (C) intranasal oxymetazoline。

核心知識點

1. 藥物性鼻炎 (Rhinitis Medicamentosa)：
   • 成因：連續使用局部血管收縮劑 (Topical Decongestants) 超過 3~5 天。
   • 致病藥物：Oxymetazoline, Xylometazoline, Phenylephrine, Naphazoline。
   • 症狀：停藥後鼻塞加劇、鼻黏膜水腫、充血。
   • 治療：立即停用該血管收縮劑，並給予局部類固醇鼻噴劑 (Intranasal Corticosteroids) 治療 (如 Fluticasone, Budesonide)。
2. 用藥衛教：藥師應提醒病患，市售去鼻塞噴劑 (含血管收縮成分) 僅可短期使用 (不超過 3 天)，不可長期連續使用。

參考資料

1. Rhinitis medicamentosa - Wikipedia
2. Rhinitis Medicamentosa Treatment & Management - Medscape
3. Intranasal Decongestants for Allergic Rhinitis - Dr.Oracle