下列那些藥品最可能會造成便秘？①imipramine ②morphine ③magnesium oxide ④spironolactone

本題觀念：

本題考查藥物不良反應（Adverse Drug Reactions, ADR）中的藥物誘發性便秘（Drug-induced constipation）。考生需掌握常見藥物類別及其對胃腸道蠕動的影響機轉，特別是抗膽鹼作用（Anticholinergic effect）與鴉片類藥物（Opioids）的作用。

選項分析

• ① Imipramine：
  • 藥理分類：三環抗憂鬱劑（TCA）。
  • 機轉與副作用：具有顯著的抗膽鹼作用（Anticholinergic effect），會阻斷副交感神經的 Muscarinic受體，導致腸胃道蠕動減慢、分泌減少，因此極易造成便秘。此外，亦會有口乾、尿液滯留、視力模糊等抗膽鹼副作用。
• ② Morphine：
  • 藥理分類：鴉片類止痛藥（Opioid analgesic）。
  • 機轉與副作用：作用於腸道神經系統的 μ-opioid 受體，會抑制腸道蠕動（peristalsis）、增加腸道水分吸收（使糞便乾硬）、並增加肛門括約肌張力。便秘是鴉片類藥物最常見且難以產生耐受性（tolerance）的副作用，臨床上稱為鴉片類藥物引起的便秘（OIC）。
• ③ Magnesium oxide：
  • 藥理分類：制酸劑、滲透性緩瀉劑。
  • 機轉與副作用：鎂離子在腸道吸收差，會產生滲透壓將水分拉入腸腔，軟化糞便並刺激蠕動。臨床上常用於治療便秘（作為緩瀉劑），其主要副作用為腹瀉（Diarrhea）。
• ④ Spironolactone：
  • 藥理分類：保鉀利尿劑（Aldosterone antagonist）。
  • 機轉與副作用：常見的腸胃道副作用包括噁心、嘔吐、腹部絞痛和腹瀉。雖然利尿劑可能因脫水而間接導致便秘，但 Spironolactone 本身並不具備如 TCA 或 Opioid 那樣強烈的直接抑制腸道蠕動機轉，腹瀉反而更為常見。

答案解析

題目詢問「最可能會造成便秘」的藥品：

• ① Imipramine 因強烈抗膽鹼作用導致便秘。
• ② Morphine 因直接抑制腸道蠕動導致嚴重便秘。
• ③ Magnesium oxide 會造成腹瀉（是用來治便秘的）。
• ④ Spironolactone 常見副作用為腹瀉或腸胃不適，非主要致便秘藥物。

因此，最會造成便秘的組合作為 ① Imipramine 與 ② Morphine。

故正確答案為 (A) ①②。

核心知識點

易致便秘的藥物列表 (Drugs associated with constipation)：

1. 鴉片類 (Opioids)：Morphine, Codeine, Fentanyl (抑制腸道蠕動，OIC)。
2. 抗膽鹼藥物 (Anticholinergics)：
   • 三環抗憂鬱劑 (TCAs)：Imipramine, Amitriptyline。
   • 抗巴金森藥：Benztropine, Trihexyphenidyl。
   • 抗精神病藥 (Antipsychotics)：Clozapine, Chlorpromazine。
   • 解痙劑：Dicyclomine。
3. 鈣離子通道阻斷劑 (CCBs)：Verapamil (最常見), Diltiazem (抑制腸道平滑肌收縮)。
4. 含金屬離子製劑：
   • 鋁製劑 (Aluminum hydroxide，制酸劑)。
   • 鐵劑 (Ferrous sulfate)。
   • (注意：鎂製劑導致腹瀉)。
5. 其他：5-HT3 拮抗劑 (Ondansetron)。

參考資料

1. StatPearls [Internet]. Opioid-Induced Constipation. NCBI.
2. Drugs.com. Imipramine Side Effects.
3. Healthline. Magnesium Oxide: Benefits, Side Effects, Dosage.
4. GoodRx. Spironolactone Side Effects.