下列何者不屬於治療H. pylori 之triple therapy 組合用藥？

本題觀念：

本題考查 幽門螺旋桿菌 (Helicobacter pylori) 的標準根除療法組成，特別是區分 三合一療法 (Triple therapy) 與 四合一療法 (Quadruple therapy) 的藥物成分。

選項分析

標準的 三合一療法 (Clarithromycin-based triple therapy) 組合通常包含以下三種藥物，療程約 7-14 天：

1. 質子幫浦抑制劑 (Proton Pump Inhibitor, PPI)：抑制胃酸，提高抗生素療效。
2. 抗生素 1：通常為 Amoxicillin。
3. 抗生素 2：通常為 Clarithromycin。 (註：若對 Penicillin 過敏，Amoxicillin 可由 Metronidazole 取代)

針對各選項進行分析：

• A. amoxicillin：是三合一療法的標準抗生素成分之一。
• B. bismuth subsalicylate (鉍鹽)：是 含鉍四合一療法 (Bismuth Quadruple Therapy) 的核心成分。四合一療法通常包含：PPI + Bismuth + Tetracycline + Metronidazole。鉍鹽不屬於傳統的標準三合一療法成分。
• C. clarithromycin：是三合一療法的核心巨環類 (Macrolide) 抗生素成分。
• D. proton pump inhibitor (PPI)：是所有 H. pylori 根除療法（無論三合一或四合一）的基礎成分，用於抑制胃酸。

答案解析

根據臨床指引，標準的三合一療法由 PPI + Amoxicillin + Clarithromycin 組成。Bismuth subsalicylate (鉍鹽) 是用於第二線或抗藥性較高地區的第一線 四合一療法，並非三合一療法的組成藥物。因此，選項 B 是正確答案。

核心知識點

考生應熟記以下兩種主要的 H. pylori 根除療法處方：

1. 三合一療法 (Standard Triple Therapy)：

   • 組成：PPI + Amoxicillin (1g bid) + Clarithromycin (500mg bid)。
   • 備註：若對 Penicillin 過敏，Amoxicillin 可改為 Metronidazole。
   • 適用：Clarithromycin 抗藥性 < 15% 的地區。

2. 含鉍四合一療法 (Bismuth Quadruple Therapy)：

   • 組成：PPI + Bismuth (鉍鹽) + Tetracycline + Metronidazole。
   • 適用：Clarithromycin 抗藥性高 (>15%) 的地區，或作為三合一治療失敗後的救援療法。台灣部分臨床指引已建議在抗藥性較高時優先考慮四合一或混合療法。

臨床重要性

隨著 H. pylori 對 Clarithromycin 的抗藥性逐年上升，台灣及國際間的治療指引（如台灣消化系醫學會共識、Maastricht VI/Florence 指引）越來越傾向推薦 含鉍四合一療法 作為第一線治療，或在使用三合一療法前需確認抗藥性。然而，考試中若單純詢問 "Triple therapy" 的定義，仍是指傳統的 PAC (PPI + Amoxicillin + Clarithromycin) 組合。

參考資料

1. H. pylori Infection Treatment - Medscape
2. H. pylori Infection: ACG Updates Treatment Recommendations - AAFP
3. 台灣消化系醫學會 - 幽門螺旋桿菌臨床處置共識