下列何種藥品最可能導致 pulmonary fibrosis ？
詳細解析
本題觀念：
本題考查藥物誘發之肺部毒性（Drug-induced pulmonary toxicity），特別是**肺纖維化（Pulmonary fibrosis）**與間質性肺病（Interstitial Lung Disease, ILD）。這在臨床藥學與藥物治療學中是常見考點，尤其是針對那些長期使用於免疫調節或化療的藥物。
選項分析
-
A. Adalimumab 與 B. Infliximab： 這兩者皆為 TNF-α 抑制劑。雖然有零星報告指出抗 TNF-α 製劑可能導致或惡化間質性肺病（ILD）或肺纖維化，但這被視為較罕見的副作用（發生率約 0.5-3%）。臨床上，這類藥物甚至有時被研究用於治療某些自體免疫疾病相關的肺纖維化。相比之下，它們並非藥理學教科書中「導致肺纖維化」的典型首選代表藥物。
-
C. Methotrexate (MTX)： 正確答案。Methotrexate 是最惡名昭彰會引起肺部毒性的 DMARDs（疾病修飾抗風濕藥）之一。其肺毒性可表現為急性過敏性肺炎（Hypersensitivity pneumonitis）、肺纖維化（Pulmonary fibrosis）、或支氣管炎。
- 發生率：MTX 誘發的肺損傷在臨床上相對常見，且「Methotrexate lung」是一個專門的臨床術語。
- 機轉：可能涉及過敏反應、氧化壓力或直接細胞毒性。
- 考試關聯性：在國考或藥理學測驗中，當問及引起肺纖維化的藥物時，MTX 與 Amiodarone、Bleomycin、Nitrofurantoin 並列為四大經典藥物。
-
D. Mesalamine (5-ASA)： Mesalamine 確實可能引起罕見的肺部副作用（如嗜酸性肺炎 eosinophilic pneumonia 或纖維化），但其發生率極低，且通常屬於特異體質反應（idiosyncratic）。與 Methotrexate 相比，它導致肺纖維化的風險與知名度皆較低。
答案解析
Methotrexate (C) 是本題選項中引起肺纖維化風險最高且證據最明確的藥物。長期使用 Methotrexate 的病人（如類風濕性關節炎患者）需要定期監測胸部 X 光或肺功能，以預防藥物引起的間質性肺病或纖維化。雖然其他選項（如 TNF-α 抑制劑或 Mesalamine）也有導致肺損傷的案例報告，但以發生頻率、臨床經典程度及考試常規判斷，Methotrexate 為最佳解答。
核心知識點
考生應熟記以下常見導致肺纖維化（Pulmonary Fibrosis）的藥物口訣或列表：
- 心血管藥物：Amiodarone (最重要)
- 抗癌/免疫抑制藥物：Methotrexate、Bleomycin (機轉為產生自由基)、Busulfan、Cyclophosphamide
- 抗生素：Nitrofurantoin (長期預防尿路感染時需注意)
臨床監測重點：
- 使用上述藥物時，若病人出現乾咳（dry cough）、呼吸困難（dyspnea）、發燒等症狀，應立即考慮藥物誘發之肺毒性並評估停藥。