有關透析的敘述，下列何者正確？①腹膜透析對小分子的清除率較血液透析差 ②血液透析常見併發症為透析中低血壓 ③血液透析是透過Tenckhoff導管進行 ④腹膜透析常見併發症為抽筋

藥師[2] - 腎臟透析考古題解析 - 民國115年 | ExamWise

本題主要測驗考生對於血液透析 (Hemodialysis, HD) 與 腹膜透析 (Peritoneal Dialysis, PD) 兩種腎臟替代療法的基本原理、血管通路裝置及常見併發症的比較與區別。

① 腹膜透析對小分子的清除率較血液透析差 —— 正確

原理比較：血液透析使用人工合成的高效透析膜，配合高血流速（約 200-300 mL/min）與透析液流速，對於小分子毒素（如尿素氮 Urea、肌酸酐 Creatinine）具有極高的瞬間清除率。
腹膜透析限制：腹膜透析利用人體自身的腹膜作為半透膜，其清除主要依賴擴散作用，且受限於腹膜微血管的血流量及腹膜的通透性。雖然腹膜透析是 24 小時連續進行，但其對小分子溶質的整體清除效率（Clearance per week）通常仍低於每週三次的高效血液透析。
優勢區別：相對地，腹膜透析對於中大分子毒素的清除率通常優於傳統血液透析，且較能保存殘餘腎功能。因此，敘述「腹膜透析對小分子的清除率較血液透析差」是符合臨床生理學的正確觀念。

② 血液透析常見併發症為透析中低血壓 —— 正確

發生機制：血液透析需要在短時間內（通常 4 小時）移除病患累積 2-3 天的水分。若脫水速度過快（Ultrafiltration rate 高），超過血漿再填充速率（Plasma refilling rate），會導致有效循環血量不足，進而引發透析中低血壓 (Intradialytic Hypotension, IDH)。
發生率：這是血液透析最常見的併發症之一，發生率約在 20-30%。症狀包含頭暈、噁心、打哈欠、視力模糊等。

③ 血液透析是透過 Tenckhoff 導管進行 —— 錯誤

導管區分：
- Tenckhoff 導管：是植入腹腔內，專用於腹膜透析 (PD) 的導管。它具有特殊設計（如 Dacron cuffs）以固定並預防感染。
- 血液透析通路：主要使用動靜脈廔管 (AV Fistula)、人工血管 (AV Graft) 或雙腔靜脈導管 (Double Lumen Catheter, 如 Permcath)。
因此，Tenckhoff 導管是用於腹膜透析，而非血液透析。

④ 腹膜透析常見併發症為抽筋 —— 錯誤

併發症對比：
- 抽筋 (Muscle Cramps)：是血液透析的常見併發症（發生率 35-86%），常發生在透析後段，主因是快速脫水、低血壓或電解質失衡。
- 腹膜透析併發症：腹膜透析最主要且特異的併發症是腹膜炎 (Peritonitis)（表現為透析液混濁、腹痛）、導管出口感染、以及因腹壓增加導致的疝氣 (Hernia)。由於 PD 脫水較平緩，抽筋的發生率遠低於 HD。

綜合上述分析：

因此，正確的組合為 ①②，對應選項 (A)。

考生應對照記憶以下重點表格：