115年:藥學五(第1次)
有關低血鉀之敘述，下列何者正確？①可能導致心律不整 ②輕微低血鉀時（3～4 mEq/L）口服補充優先於靜脈注射 ③由於低血鉀會造成致命性心律不整，應快速輸注含鉀溶液提升血鉀 ④spironolactone可能引起低血鉀
A①②
B①③
C②③
D②④
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗 低血鉀 (Hypokalemia) 的臨床表現、治療指引原則以及相關利尿劑藥理機轉。重點在於區分不同嚴重程度低血鉀的補充方式（口服 vs 靜脈），以及掌握靜脈輸注鉀離子的安全流速限制，避免發生醫源性高血鉀導致的心跳停止。
選項分析
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① 可能導致心律不整：正確
- 低血鉀會影響心肌細胞的再極化過程（Repolarization），導致心電圖出現 U 波、QT 間期延長、ST 段下降。
- 嚴重的低血鉀會增加心肌興奮性，導致致命性心律不整，如心室早期收縮 (VPC)、多型性心室頻脈 (Torsades de Pointes) 或心室顫動 (VF)。
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② 輕微低血鉀時（3～4 mEq/L）口服補充優先於靜脈注射：正確
- 治療原則：對於輕微且無症狀的低血鉀（通常指血鉀 > 3.0 mEq/L 或 3.0-3.5 mEq/L），臨床指引建議優先採取口服補充（Oral KCl）。
- 理由：口服吸收雖然較慢但相對安全，能利用自身的調節機制避免血鉀瞬間飆升。靜脈注射容易造成靜脈炎（Phlebitis）且若速度過快有致死風險，僅保留給嚴重低血鉀（< 2.5-3.0 mEq/L）、無法口服或合併嚴重臨床症狀（如心律不整、肌肉癱瘓）的病人。
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③ 由於低血鉀會造成致命性心律不整，應快速輸注含鉀溶液提升血鉀：錯誤
- 絕對禁忌：鉀離子絕對不可快速推注（IV Push/Bolus）或快速輸注。
- 安全流速：快速輸注會導致醫源性高血鉀，引發心跳停止（Cardiac arrest）。一般周邊靜脈輸注速率限制為 Max 10 mEq/hr；若有中央靜脈導管且在心電圖監測下，最高速率通常限制在 20 mEq/hr（極端緊急狀況如 ICU 內可能達 40 mEq/hr，但必須極度謹慎）。題目中的「快速輸注」是危險且錯誤的描述。
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④ spironolactone可能引起低血鉀：錯誤
- 藥理機轉：Spironolactone 是醛固酮拮抗劑 (Aldosterone antagonist)，屬於保鉀利尿劑 (Potassium-sparing diuretic)。
- 副作用：它會抑制鈉離子再吸收並抑制鉀離子排泄，因此其主要電解質副作用是 高血鉀 (Hyperkalemia)，而非低血鉀。臨床上常與 Thiazide 或 Loop 利尿劑併用以預防低血鉀。
答案解析
根據上述分析：
- 敘述 ① 正確（低血鉀導致心律不整）。
- 敘述 ② 正確（輕微低血鉀優先口服）。
- 敘述 ③ 錯誤（不可快速輸注）。
- 敘述 ④ 錯誤（Spironolactone 引起高血鉀）。
因此，正確組合為 ①②。
正確選項：A
核心知識點
考生應掌握以下低血鉀治療與藥物安全重點：
- 正常血鉀值：3.5 ~ 5.0 mEq/L。
- 補充途徑選擇：
- 輕微 (3.0-3.5 mEq/L)：口服 (Oral) 優先。
- 嚴重 (< 3.0 mEq/L) 或有症狀：靜脈輸注 (IV)。
- 靜脈輸注安全限速：
- 周邊靜脈：濃度 < 40 mEq/L，速率 ≤ 10 mEq/hr。
- 中央靜脈：速率可達 20 mEq/hr (需 ECG 監測)。
- 嚴禁 IV Bolus。
- 藥物對血鉀影響：
- 致低血鉀：Loop diuretics (Furosemide), Thiazides, Insulin, β2-agonists.
- 致高血鉀：K-sparing diuretics (Spironolactone, Amiloride), ACEIs, ARBs, NSAIDs.