下列何者最不可能造成代謝性酸中毒？

本題觀念：

本題考查酸鹼平衡失調 (Acid-Base Disorders) 的病理生理機轉，重點在於區分代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis) 與呼吸性鹼中毒 (Respiratory Alkalosis) 的成因。考生需熟悉常見造成代謝性酸中毒的疾病群（如 MUDPILES 口訣）以及過度換氣對血中二氧化碳分壓 (PaCO$_2$) 的影響。

選項分析

• A. 敗血性休克 (Septic shock)：錯誤 (會造成代謝性酸中毒)。
  • 敗血性休克會導致組織灌流不足 (Hypoperfusion)，使細胞進行無氧呼吸，產生大量乳酸 (Lactic acid)。
  • 乳酸堆積會消耗體內的重碳酸根離子 (HCO$_3^-$)，引發高陰離子間隙 (High Anion Gap) 的代謝性酸中毒。
• B. 急性腎衰竭 (Acute renal failure)：錯誤 (會造成代謝性酸中毒)。
  • 腎臟是排泄體內固定酸 (如硫酸、磷酸) 和再吸收/新生重碳酸根的重要器官。
  • 當腎功能衰竭時，酸性代謝廢物無法排出，且 HCO$_3^-$ 生成受阻，直接導致代謝性酸中毒 (尿毒性酸中毒)。
• C. 糖尿病酮酸血症 (Diabetic ketoacidosis, DKA)：錯誤 (會造成代謝性酸中毒)。
  • 由於胰島素缺乏，身體無法利用葡萄糖，轉而分解脂肪作為能量來源，產生大量的酮體 (Ketone bodies) (如乙醯乙酸和 $\beta$-羥丁酸)。
  • 這些酮體屬於有機酸，解離出 H$^+$ 並消耗 HCO$_3^-$，引發典型的高陰離子間隙代謝性酸中毒。
• D. 過度換氣症候群 (Hyperventilation syndrome)：正確 (最不可能造成代謝性酸中毒)。
  • 過度換氣會導致肺泡通氣量增加，使血液中的二氧化碳 (CO$_2$) 被大量排出。
  • CO$_2$ 在血液中屬於酸性成分 (CO$_2$ + H$_2$O $\rightleftharpoons$ H$_2$CO$_3$)，其濃度下降 (低碳酸血症, Hypocapnia) 會導致血液 pH 值上升。
  • 因此，過度換氣主要造成的是呼吸性鹼中毒 (Respiratory Alkalosis)，而非代謝性酸中毒。

答案解析

選項 A、B、C 均為代謝性酸中毒的典型成因（乳酸、尿毒酸、酮酸堆積）。唯有選項 D (過度換氣症候群) 是因為二氧化碳排出過多，導致呼吸性鹼中毒，其病理方向與酸中毒相反，故為本題正確答案。

核心知識點

1. 代謝性酸中毒 (Metabolic Acidosis) 常見成因 (MUDPILES 口訣)：
   • Methanol (甲醇中毒)
   • Uremia (尿毒症/腎衰竭) — 對應選項 B
   • Diabetic Ketoacidosis (糖尿病酮酸血症) — 對應選項 C
   • Propylene glycol / Paracetamol (丙二醇/乙醯胺酚)
   • Iron / Isoniazid (鐵/異菸鹼醯肼)
   • Lactic acidosis (乳酸中毒，如休克、缺氧) — 對應選項 A
   • Ethylene glycol (乙二醇中毒)
   • Salicylates (水楊酸/阿斯匹靈中毒)
2. 呼吸性鹼中毒 (Respiratory Alkalosis)：
   • 主要特徵：PaCO$_2$ < 35 mmHg，pH > 7.45。
   • 常見原因：焦慮 (過度換氣症候群)、疼痛、發燒、早期水楊酸中毒、高海拔缺氧、腦部損傷。

參考資料

1. Metabolic Acidosis - National Kidney Foundation
2. Respiratory Alkalosis - Medscape
3. Hyperventilation Syndrome - Wikipedia