115年:藥學五(第1次)
廣防己主要因含有何種成分導致腎病變？
Aε-aminocaproic acid
Baristolochic acid
Cγ-hydroxybutyric acid
Dpipemidic acid
詳細解析
本題觀念：
本題考查中藥材的安全性與毒理學機制，特別是針對曾經造成全球性腎病變事件的「馬兜鈴酸（Aristolochic acid）」及其相關藥材的辨識。核心在於區分「廣防己」與「粉防己」的基原不同及其所含化學成分的差異，這也是藥師國考中關於中藥副作用與用藥安全的經典考點。
選項分析
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(A) ε-aminocaproic acid： 這是一種抗纖維蛋白溶解劑（Antifibrinolytic agent），用於治療纖維蛋白溶解過度引起的出血。它並非廣防己的成分，也與腎毒性無直接關聯。
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(B) aristolochic acid（馬兜鈴酸）： 正確。
- 基原辨識：廣防己（Aristolochia fangchi）屬於馬兜鈴科（Aristolochiaceae），其主要成分含有馬兜鈴酸（Aristolochic acid）。
- 毒理機制：馬兜鈴酸具有強烈的腎毒性與致癌性。它會造成腎小管上皮細胞壞死、間質纖維化，最終導致快速進展的腎衰竭，稱為「馬兜鈴酸腎病變」（Aristolochic Acid Nephropathy, AAN）。此外，它還會引起基因突變，大幅增加泌尿道上皮癌（Urothelial carcinoma）的風險。
- 歷史背景：1993年比利時發生著名的「中草藥腎病變」事件，起因即是減肥藥配方中誤將含有馬兜鈴酸的「廣防己」當作「粉防己」使用。
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(C) γ-hydroxybutyric acid（GHB）： 即所謂的「神仙水」，是一種中樞神經抑制劑，屬於管制藥品，與廣防己無關。
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(D) pipemidic acid： 這是一種奎諾酮類（Quinolone）抗生素，用於治療尿路感染，並非中藥成分。
答案解析
正確答案為 (B) aristolochic acid。
廣防己之所以會導致嚴重的腎病變，正是因為其含有 Aristolochic acid（馬兜鈴酸）。過去臨床上常發生將「廣防己」（馬兜鈴科，含毒）與「粉防己」（防己科，不含馬兜鈴酸）混用的情況，導致患者發生腎衰竭。因此，台灣衛生主管機關已於 2003 年全面禁用廣防己等含有馬兜鈴酸的中藥材。
核心知識點
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馬兜鈴酸腎病變（AAN）：
- 致病成分：Aristolochic acid I & II。
- 病理特徵：廣泛的腎間質纖維化（Interstitial fibrosis）、腎小管萎縮，且通常較少出現腎絲球病變；長期暴露易誘發泌尿道上皮癌（UTUC）。
- 禁用藥材口訣：台灣已禁用的含馬兜鈴酸藥材包括「廣防己、關木通、青木香、天仙藤、馬兜鈴」（口訣：廣關青天馬）。
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易混淆藥材辨析：
- 廣防己（禁用）：馬兜鈴科（Aristolochiaceae），含 Aristolochic acid（腎毒、致癌）。
- 粉防己（漢防己）：防己科（Menispermaceae），含 Tetrandrine（粉防己鹼，鈣離子通道阻斷劑），具利水消腫、祛風止痛功效，不含馬兜鈴酸。
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關木通 vs. 川木通：
- 關木通（禁用）：馬兜鈴科，含馬兜鈴酸。
- 川木通：毛茛科，不含馬兜鈴酸。
臨床重要性
藥師在執業時需具備高度的中藥安全意識，雖然含馬兜鈴酸藥材已禁用，但仍需注意以下兩點：
- 基原鑑定：確保調劑的中藥材（如防己、木通）來源正確，避免誤用偽品或混淆品。
- 用藥諮詢：若病人有不明原因的腎功能惡化，且曾服用來路不明的中草藥或國外代購藥品（部分國家可能未完全禁用），應警覺是否為馬兜鈴酸中毒。