115年:藥學五(第1次)
關於triptans 藥品之使用，下列何者錯誤？
Aischemic heart disease 病史病人不可使用
B懷孕期間不可常規使用
C可與SSRIs同時併用
D經常使用可能造成 medication-overuse headache
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗 Triptans (5-HT1B/1D agonists) 類藥物的用藥安全，涵蓋禁忌症 (Contraindications)、藥物交互作用 (Drug Interactions)、懷孕用藥分級以及不良反應 (Adverse Effects)。這類題目在藥師國考中常出現，重點在於辨識具潛在致命風險的情況。
選項分析
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A. Ischemic heart disease 病史病人不可使用 (正確)
- 解析：Triptans 的機轉為激發 5-HT1B/1D 受體，除了造成腦血管收縮以緩解偏頭痛外，也會引起全身性血管（包括冠狀動脈）收縮。
- 證據：因此，這類藥物在缺血性心臟病 (Ischemic Heart Disease, IHD)、心絞痛 (Angina)、心肌梗塞病史、未控制的高血壓及周邊血管疾病患者中是絕對禁忌 (Contraindicated)。選項敘述正確。
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B. 懷孕期間不可常規使用 (正確)
- 解析：大多數 Triptans 的懷孕分級為 Category C（Sumatriptan 雖有較多數據顯示相對安全，但仍非絕對無風險）。
- 證據：臨床指引建議懷孕期間首選藥物為 Acetaminophen。Triptans 僅在利大於弊且其他治療無效時才謹慎使用，不建議作為常規用藥 (Not for routine use)。選項敘述符合臨床安全原則。
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C. 可與 SSRIs 同時併用 (錯誤)
- 解析：這是本題的正確答案（即錯誤的敘述）。Triptans 與 SSRIs (如 Fluoxetine, Sertraline) 或 SNRIs 併用時，因兩者皆會增加血清素 (Serotonin) 活性，理論上與臨床案例報告指出可能引發血清素症候群 (Serotonin Syndrome)。
- 官方警示：美國 FDA 於 2006 年發布警訊，警告併用可能導致危及生命的血清素症候群。雖然近年臨床指引 (如 American Headache Society) 認為實際發生率極低，且不需完全禁止併用，但在藥師國考與藥物安全警示的邏輯中，未加註警語的「可同時併用」被視為忽略了重大交互作用風險的錯誤敘述。考試觀點通常依據 FDA 黑框警示或仿單上的「避免併用」或「需嚴密監測」原則。
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D. 經常使用可能造成 medication-overuse headache (正確)
- 解析：藥物過度使用頭痛 (Medication-Overuse Headache, MOH) 是急性偏頭痛藥物常見的併發症。
- 證據：診斷標準通常定義為每月使用 Triptans 超過 10 天，持續 3 個月以上，即可能誘發 MOH。選項敘述正確。
答案解析
本題詢問何者錯誤，答案為 (C)。 雖然臨床上在監測下可能併用 Triptans 與 SSRIs，但因存在 FDA 發布的血清素症候群 (Serotonin Syndrome) 風險警示，且仿單多列為交互作用注意事項，故選項直接斷言「可與 SSRIs 同時併用」（暗示無須顧慮）在藥物安全考題中被視為錯誤。正確的臨床態度應是「避免併用」或「併用時需嚴密監測是否出現血清素症候群症狀」。
核心知識點
考生應掌握 Triptans (如 Sumatriptan, Rizatriptan) 的四大考點：
- 藥理機轉：5-HT1B/1D Agonist (血管收縮、抑制發炎神經傳導物質釋放)。
- 絕對禁忌症：缺血性心臟病 (IHD)、Prinzmetal's angina、未控制高血壓、腦中風病史 (CVA/TIA)、周邊血管疾病。
- 關鍵交互作用：
- 與 SSRIs/SNRIs 併用：風險為 Serotonin Syndrome (症狀：神智改變、自主神經失調、神經肌肉異常)。
- 與 Ergotamine 併用：需間隔 24小時 (避免過度血管收縮)。
- 與 MAOIs 併用：Sumatriptan, Rizatriptan, Zolmitriptan 需間隔 2 週 (Rizatriptan 尤甚)。
- 副作用：胸悶/胸痛 (Chest tightness，約 5-10% 患者，非心臟缺血引起但需鑑別)、Medication-Overuse Headache (MOH) (限制每月使用 < 10 天)。