115年:藥學五(第1次)
董先生80歲，診斷有前列腺癌第四期，併發多處骨轉移。因為骨轉移部位疼痛，4天前開始口服 morphine10 mg QID 。董先生女兒發現他服用 morphine 以後開始白天嗜睡，疼痛程度 0～1分。有關董先生疼痛之敘述，下列何者正確？
A急性疼痛＋神經病變型（ neuropathic ）疼痛
B急性疼痛＋疼痛受器型（ nociceptive ）疼痛
C慢性疼痛＋神經病變型（ neuropathic ）疼痛
D慢性疼痛＋疼痛受器型（ nociceptive ）疼痛
詳細解析
本題觀念：
本題主要測驗考生對於**癌症疼痛（Cancer Pain）**的病理生理學分類與臨床藥物治療反應的判斷能力。核心觀念包括：
- 疼痛時程分類（Acute vs. Chronic）：癌症疼痛多屬於慢性疼痛，但也常伴隨突發性疼痛（Breakthrough pain）。
- 疼痛病理機制（Nociceptive vs. Neuropathic）：區分疼痛是源於組織受損（體感/內臟痛）還是神經系統受損（神經病變痛），並據此判斷對鴉片類藥物（Morphine）的反應性。
選項分析
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A. 急性疼痛＋神經病變型（neuropathic）疼痛：錯誤。
- 時程錯誤：癌症骨轉移屬於長期漸進式的病理變化，定義上屬於「慢性疼痛」（Chronic pain）。雖然病人可能剛開始治療，但病程本身是慢性的。
- 機制錯誤：神經病變型疼痛（Neuropathic pain）通常描述為「燒灼感、電擊感、刺痛」，且對鴉片類藥物單獨治療的效果較差，常需併用抗癲癇藥（如 Gabapentin）或抗憂鬱劑。雖然骨轉移若壓迫脊髓可能引起神經痛，但單純骨轉移疼痛主要機制為骨膜受刺激，屬於「疼痛受器型」。
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B. 急性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛：錯誤。
- 時程錯誤：同上，癌症疼痛主要分類為慢性疼痛。急性疼痛（Acute pain）通常指手術後、創傷後等短期且具自我限制性的疼痛。
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C. 慢性疼痛＋神經病變型（neuropathic）疼痛：錯誤。
- 機制錯誤：骨骼轉移（Bone metastases）引起的疼痛，主要是因為腫瘤破壞骨骼結構、刺激骨膜上的痛覺受器（Nociceptors），並釋放發炎介質（Prostaglandins等），這種疼痛定位明確、呈痠痛或鈍痛，屬於典型的體感型疼痛（Somatic pain），歸類於疼痛受器型（Nociceptive）。
- 藥物反應不符：題目提到病人使用 Morphine 後疼痛分數降至 0-1 分（控制極佳），這符合 Nociceptive pain 對鴉片類藥物反應良好的特性。若為 Neuropathic pain，通常單用 Morphine 難以達到如此完全的緩解。
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D. 慢性疼痛＋疼痛受器型（nociceptive）疼痛：正確。
- 慢性疼痛（Chronic）：癌症為長期進行性疾病，骨轉移疼痛持續存在，符合慢性疼痛定義。
- 疼痛受器型（Nociceptive）：骨痛（Bone pain）是典型的軀體性疼痛（Somatic pain），源於骨膜及周邊組織的痛覺受器受到機械性拉扯或化學性發炎刺激。此類疼痛對 NSAIDs 及 Opioids（如 Morphine）反應良好。
- 臨床佐證：病人服用 Morphine 後疼痛緩解顯著（0-1分），且出現嗜睡副作用（Opioid 常見副作用），進一步證實其疼痛機制對 Opioid 高度敏感，符合 Nociceptive pain 的特徵。
答案解析
董先生罹患前列腺癌第四期合併骨轉移，病程屬長期發展，故歸類為慢性疼痛。骨轉移造成的疼痛源於腫瘤侵蝕骨骼、刺激骨膜痛覺受器，屬於**疼痛受器型（Nociceptive）**中的軀體痛（Somatic pain）。加上病人對 Morphine 反應良好（疼痛降至 0-1 分），更支持此分類。神經病變痛通常對鴉片類藥物反應較差，且症狀多為電擊、燒灼感，與本題情境不符。故最佳選項為 (D)。
核心知識點
- 癌症疼痛分類：
- Nociceptive (疼痛受器型)：分為 Somatic (軀體痛，如骨轉移、肌肉痛，定位明確) 與 Visceral (內臟痛，定位模糊)。對 Opioids 反應佳。
- Neuropathic (神經病變型)：神經受損引起，描述為燒灼、電擊、麻刺。對 Opioids 反應較差，首選輔助止痛劑（Adjuvants）如 Gapapentin, Pregabalin, TCA (Amitriptyline), SNRI (Duloxetine)。
- 骨轉移疼痛 (Bone Metastasis Pain)：
- 主要機制：腫瘤釋放細胞激素刺激蝕骨細胞（Osteoclast），導致骨破壞與發炎，直接刺激骨膜 Nociceptors。
- 藥物治療：NSAIDs（針對發炎）、Opioids（針對中重度疼痛）、Bisphosphonates/Denosumab（針對蝕骨活動）。
- 鴉片類藥物副作用管理：
- 嗜睡 (Sedation)：常見於剛開始使用或劑量增加時，通常數天後會產生耐受性（Tolerance）。若病人疼痛已緩解（0-1分）但過度嗜睡，應考慮減少劑量（因疼痛刺激減少，原本劑量相對過高）。