關於testosterone 之使用，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要考查 睪固酮 (Testosterone) 補充療法 的臨床適應症、副作用管理以及不同給藥途徑的安全性差異。重點在於區分一般勃起功能障礙 (Erectile Dysfunction, ED) 的首選治療與性腺功能低下症 (Hypogonadism) 的治療，以及各類睪固酮製劑的藥理特性。

選項分析

• A. male erectile dysfunction 之首選用藥 (錯誤)

  • 解析：男性勃起功能障礙 (ED) 的首選藥物 (First-line therapy) 是 PDE-5 抑制劑 (如 Sildenafil, Tadalafil 等)。
  • 理由：Testosterone 僅在患者同時確診為「性腺功能低下症 (Hypogonadism)」且伴隨 ED 症狀時才建議使用。對於睪固酮濃度正常的 ED 患者，補充 Testosterone 並無顯著療效，且根據美國泌尿科醫學會 (AUA) 指引，不應作為一般 ED 的單獨或首選治療。

• B. 肌肉注射較口服使用少發生 hepatitis 副作用 (正確)

  • 解析：傳統口服睪固酮製劑 (特別是 17-α-alkylated 衍生物，如 Methyltestosterone) 具有高度肝毒性，容易引起膽汁鬱積性黃疸 (Cholestatic jaundice) 和肝紫斑病 (Peliosis hepatis)。
  • 理由：肌肉注射 (IM) 的睪固酮酯類 (如 Testosterone enanthate/cypionate) 和經皮製劑不經過肝臟首度代謝 (First-pass metabolism)，因此極少造成肝臟損害。此選項描述符合藥理學原則。

• C. 貼片之位置應輪替以減少副作用 (正確)

  • 解析：使用經皮貼片 (Transdermal patch) 最常見的副作用是皮膚刺激或接觸性皮膚炎。
  • 理由：為了減少局部皮膚紅腫、發癢或過敏反應，臨床衛教均建議每次更換貼片時應輪替黏貼部位 (如背部、腹部、大腿上部或上臂)，避免連續貼在同一處。

• D. 長期使用可能發生 prostate cancer (正確)

  • 解析：Testosterone 會刺激攝護腺組織生長。雖然目前研究對於「外源性睪固酮是否直接導致攝護腺癌」尚有爭議，但它絕對禁忌用於已知或疑似攝護腺癌的患者。
  • 理由：藥物仿單與臨床指引皆列有警語，長期使用可能刺激未被診斷出的亞臨床攝護腺癌生長，或導致良性攝護腺肥大 (BPH) 惡化。因此，長期使用者必須定期監測 PSA (攝護腺特異抗原) 與進行肛門指診 (DRE)。在考試情境下，這被視為必須注意的潛在風險。

答案解析

選項 A 錯誤。治療男性勃起功能障礙的首選藥物是 PDE-5 抑制劑，而非 Testosterone。Testosterone 僅適用於治療由睪固酮低下引起的 ED。

核心知識點

1. 勃起功能障礙 (ED) 治療原則：

   • 第一線：PDE-5 Inhibitors (Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil)。
   • 第二線：海綿體內注射 (PGE1)、真空吸引器。
   • 賀爾蒙療法：僅限於 Hypogonadism (睪固酮低下) 患者。

2. Testosterone 製劑與肝毒性：

   • 高肝毒性：口服 17-α-alkylated 類 (如 Methyltestosterone, Fluoxymesterone)。
   • 無/低肝毒性：肌肉注射劑 (IM)、經皮吸收劑型 (Gel, Patch)、新型口服 Testosterone undecanoate (經淋巴吸收)。

3. Testosterone 重要副作用與禁忌：

   • 攝護腺：可能導致 BPH 惡化，禁忌用於攝護腺癌 (Prostate Cancer)、男性乳癌。需監測 PSA。
   • 血液：紅血球增多症 (Polycythemia)，需監測 Hematocrit。
   • 心血管：可能增加心血管栓塞風險 (特別是高齡或有病史者)。
   • 皮膚：貼派需輪替部位以防過敏。

參考資料

1. AUA Guidelines: Erectile Dysfunction (ED) Guideline - American Urological Association.
2. UpToDate: Treatment of male hypogonadism / Testosterone treatment of male hypogonadism.
3. Pharmacotherapy: A Pathophysiologic Approach: Disorders of the Male Reproductive System.