115年:藥學五(第1次)
有關口服 isotretinoin 之敘述，下列何者錯誤？
A可與tetracycline 併用，以加強效果
B建議與食物併服
C具有致畸胎性，女性用藥前應確認未懷孕
D具有光敏感性，建議加強防曬
詳細解析
本題觀念：
本題考查口服 A 酸 (Isotretinoin) 的臨床藥理學、藥物交互作用以及用藥安全監測。Isotretinoin 是治療嚴重痤瘡 (Acne vulgaris) 的後線藥物，因其副作用顯著且具致畸胎性，藥師必須熟知其給藥衛教與禁忌。
選項分析
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A. 可與 tetracycline 併用，以加強效果 (錯誤)
- 交互作用：Isotretinoin 與 Tetracycline 類抗生素 (如 Tetracycline, Doxycycline, Minocycline) 絕對禁止併用。
- 機轉與風險：這兩類藥物個別都具有引發偽腦瘤 (Pseudotumor cerebri) 或稱良性腦內壓升高 (Benign Intracranial Hypertension) 的罕見副作用。若同時併用，會產生加成作用，顯著增加腦壓升高的風險，嚴重可能導致永久性視力喪失。
- 正確作法：若需使用 Isotretinoin，必須先停用 Tetracycline 類抗生素。
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B. 建議與食物併服 (正確)
- 藥物動力學：Isotretinoin 具有高度脂溶性 (High lipophilicity)。
- 吸收影響：與高脂食物併服可顯著增加其口服生物利用度 (Bioavailability) 與血中濃度 (約增加 1.5 至 2 倍)。若空腹服用，吸收率會大幅下降，可能導致療效不佳。因此標準衛教為隨餐服用 (特別是晚餐或最豐盛的一餐)。
- 註：雖然已有新型製劑 (Lidose technology) 較不受食物影響，但傳統劑型與考試通則仍建議隨餐服用。
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C. 具有致畸胎性，女性用藥前應確認未懷孕 (正確)
- 懷孕分級：Isotretinoin 為 懷孕分級 X (Category X) 藥物，具有極強的致畸胎性 (Teratogenicity)。
- 風險管理：可能導致胎兒顱面、心臟、中樞神經系統發育異常。育齡婦女在使用前、使用期間及停藥後至少一個月內，必須嚴格避孕，並定期進行懷孕檢測 (驗孕) 以確保未懷孕。美國有著名的 iPLEDGE 計畫專門管理此風險。
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D. 具有光敏感性，建議加強防曬 (正確)
- 副作用機轉：A 酸會使皮膚角質層變薄，減少皮膚對紫外線的屏障能力，導致光敏感 (Photosensitivity)。
- 衛教重點：患者在服藥期間容易曬傷，應建議加強物理性防曬 (如戴帽、穿長袖) 及使用廣效性防曬乳，並避免過度曝曬陽光或使用日曬機。
答案解析
題目要求選出錯誤的敘述。 選項 (A) 聲稱可併用 Tetracycline 加強效果，這嚴重違反用藥安全原則 (禁忌症)，因為會引發腦壓升高 (Pseudotumor cerebri)。故選 (A)。
核心知識點
藥師國考針對 Isotretinoin (口服 A 酸) 的必考重點整理：
- 絕對禁忌症 (Contraindication)：
- 懷孕：致畸胎 (Category X)。停藥後需避孕至少 1 個月 (若是 Acitretin 則需 3 年)。
- 併用 Tetracyclines：風險為 偽腦瘤 (Pseudotumor cerebri) / 腦壓升高。表現為頭痛、視乳頭水腫。
- 副作用 (Adverse Effects)：
- 黏膜皮膚乾燥 (最常見)：嘴唇乾裂 (Cheilitis)、眼睛乾澀、鼻黏膜乾燥 (流鼻血)。
- 光敏感 (Photosensitivity)。
- 血脂異常：三酸甘油脂 (TG) 升高，需定期監測。
- 肝指數上升：需監測肝功能。
- 精神症狀：罕見但須注意憂鬱或自殺意念的風險。
- 給藥衛教：
- 建議隨餐服用 (高脂食物增加吸收)。
- 不可捐血 (服藥期間及停藥後 1 個月內)。