24歲陳小姐，使用 topical retinoids 及口服tetracycline 治療青春痘 3個月，效果不佳。經皮膚科診斷為重度青春痘，擬改用口服 isotretinoin 治療，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題主要考驗針對**重度青春痘（Severe Acne）**使用口服 A 酸（Isotretinoin）時的藥物治療指引、禁忌症、藥物交互作用以及風險管理計畫（Risk Management Plan, RMP）。特別著重於口服 A 酸與四環黴素類抗生素的併用風險，以及其致畸胎性的預防措施。

選項分析

• A. 口服 isotretinoin 為現今重度青春痘最有效的治療方式

  • 正確。口服 Isotretinoin（13-cis-retinoic acid）是目前唯一能針對痤瘡致病四大機轉（皮脂分泌過多、毛囊開口角化異常、痤瘡桿菌增生、發炎反應）同時作用的藥物。臨床指引將其列為治療重度、囊腫型或對傳統療法（如口服抗生素+外用藥）反應不佳的青春痘之黃金標準（Gold Standard）療法。

• B. 開始服用後原先使用的 topical retinoids 及口服 tetracycline 可以繼續使用

  • 錯誤。此選項包含兩個嚴重的處方問題：
    1. 絕對禁忌（Contraindication）：口服 Isotretinoin 與口服四環黴素類抗生素（Tetracyclines，如 Tetracycline, Doxycycline, Minocycline）嚴禁併用。兩者皆可能引起偽腦瘤（Pseudotumor cerebri），即良性顱內壓升高（Benign Intracranial Hypertension），併用會大幅增加此風險，導致嚴重頭痛、視乳頭水腫甚至視力受損。
    2. 加重副作用：口服 A 酸本身會導致皮膚黏膜乾燥、脫皮及脆弱，若同時併用外用 A 酸（Topical retinoids），會加劇皮膚刺激（Irritation）與乾燥性皮膚炎，通常建議停用外用 A 酸，改以保濕修復為主。

• C. 開始治療前 1 個月，治療中與治療後 1 個月須採取有效避孕措施

  • 正確。Isotretinoin 具有極強的致畸胎性（Teratogenicity），懷孕分級為 X 級。根據台灣衛福部及國際指引（如美國 iPLEDGE），育齡婦女必須在治療開始前 1 個月、治療期間、以及停藥後至少 1 個月內（部分舊資料或保守建議可能提至停藥後數個月，但標準藥物動力學代謝與現行仿單多建議至少 1 個月）採取嚴格的雙重避孕措施。

• D. 治療期間應定期監測肝功能及 TG

  • 正確。口服 Isotretinoin 可能導致肝指數（AST/ALT）上升及血脂異常（特別是三酸甘油脂 Triglycerides, TG 升高）。標準照護建議在治療前進行基線檢查（Baseline），並在治療期間定期（如第一個月後，若穩定則可延長間隔）監測肝功能與血脂，以預防肝毒性或高血脂引發的胰臟炎風險。

答案解析

選項 (B) 為錯誤敘述，也是本題答案。 主要原因在於 Isotretinoin 與 Tetracycline 類抗生素併用為絕對禁忌，會導致致命性的顱內壓升高風險；且與外用 A 酸併用會造成過度的皮膚刺激。

核心知識點

1. 絕對禁忌症：Isotretinoin + Tetracyclines → 風險：偽腦瘤 (Pseudotumor cerebri / Benign Intracranial Hypertension)。
2. 致畸胎性 (Pregnancy Category X)：
   • 極高致畸胎風險（顱顏、心臟、中樞神經異常）。
   • 避孕期：前 1 個月 + 治療中 + 停藥後 1 個月。
   • 台灣規定需簽署病人同意書（風險管理計畫 RMP）。
3. 監測指標：
   • 血脂（Triglycerides）：風險為高血脂引發急性胰臟炎。
   • 肝功能（LFTs）：藥物代謝負擔與肝毒性。
   • 憂鬱症篩檢：需注意病人情緒變化（雖關聯性有爭議，但指引仍建議監測）。

參考資料

1. Isotretinoin - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. 衛生福利部食品藥物管理署 - 含retinoids成分藥品之藥品風險管理計畫
3. The use of isotretinoin in acne - PMC