有關febuxostat 的敘述，下列何者正確？
詳細解析
本題觀念：
本題主要考點為 Febuxostat 的藥理學特性、藥物動力學（腎功能劑量調整）、化學結構分類以及與傳統痛風用藥 Allopurinol 的比較。考生需掌握 Febuxostat 作為「非普林類（Non-purine）」選擇性黃嘌呤氧化酶抑制劑（XOI）的特點。
選項分析
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A. 屬purine xanthine oxidase 抑制劑： 錯誤。 Febuxostat 屬於 Non-purine（非普林類）xanthine oxidase 抑制劑。它是一種 thiazole 衍生物，結構上不含普林環。相對地，Allopurinol 才是普林類（purine analog, hypoxanthine analog）抑制劑。
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B. 與allopurinol 相較，febuxostat 對xanthine oxidase 的選擇性較差： 錯誤。 Febuxostat 對 xanthine oxidase (XO) 具有高度選擇性。它能抑制氧化型與還原型的 XO，且對普林或嘧啶代謝路徑中的其他酵素（如 guanine deaminase, HGPRT, orotate phosphoribosyltransferase 等）幾乎沒有影響。 反觀 Allopurinol 及其代謝物 Oxypurinol 結構類似普林，會抑制其他參與普林與嘧啶代謝的酵素（如 purine nucleoside phosphorylase），因此 Allopurinol 的選擇性反而較差。
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C. 在creatinine clearance ＞30 mL/min 時，不需要調整劑量： 正確。 根據藥品仿單與臨床指引，Febuxostat 主要由肝臟代謝（葡萄糖醛酸化與氧化）。對於輕度至中度腎功能不全（Clcr 30–89 mL/min）的患者，不需要調整劑量。 註：對於重度腎功能不全（Clcr < 30 mL/min），部分指引建議最高劑量限制為 40 mg/day 或需謹慎使用，但題目設定為 >30 mL/min，符合不需調整的標準。
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D. 較allopurinol 便宜又有效： 錯誤。 雖然臨床試驗（如 FACT, APEX 試驗）顯示，在標準劑量下 Febuxostat 降低尿酸的效果通常優於標準劑量的 Allopurinol（300 mg），但 Febuxostat 為較新型的專利藥（或即便專利過期，價格仍較高），其價格顯著高於歷史悠久且有許多學名藥的 Allopurinol。因此「較便宜」的敘述不正確。
答案解析
正確答案為 (C)。Febuxostat 的藥物動力學特性使其在輕中度腎功能不全患者（Clcr ≥ 30 mL/min）中無需調整劑量，這也是其相對於 Allopurinol 的一大臨床優勢（Allopurinol 需依腎功能嚴格調整劑量以避免過敏症候群風險）。
核心知識點
- 藥理機轉：Febuxostat 為 Non-purine selective xanthine oxidase inhibitor (NP-XOI)。
- 結合特性：能同時抑制**氧化型（oxidized）與還原型（reduced）**的 Xanthine Oxidase（Allopurinol 僅抑制還原型）。
- 腎功能劑量：
- Clcr ≥ 30 mL/min：不需調整劑量。
- Clcr < 30 mL/min：建議最大劑量 40 mg/day 或謹慎監測（依各國指引略有不同，但重點是輕中度免調）。
- 臨床比較：
- 效果：降尿酸能力通常強於固定劑量的 Allopurinol。
- 安全性：較少發生如同 Allopurinol 的嚴重過敏反應（SCAR/AHS），但需注意心血管風險（FDA 曾發布 Black Box Warning，指引建議具心血管病史者優先使用 Allopurinol，除非無效或不耐受）。
- 代謝：主要經由肝臟 UGT 酵素代謝。