115年:藥學五(第1次)
接受周邊靜脈注射 R-CHOP化學治療發生 extravasation 時，下列敘述何者最適當？
AR-CHOP中的cyclophosphamide 與doxorubicin 屬於vesicant 類
B應立即停止輸注，並根據藥品特性，給與冰敷或熱敷
Cvesicant 類藥品皆需由中央靜脈導管（如port-A）施打
D一般而言， irritant 類藥品所造成的局部組織傷害較為嚴重
詳細解析
本題觀念：
本題考查化學治療藥物外滲（Extravasation）的緊急處理原則，特別是針對 R-CHOP 療程中不同藥物特性的區辨。R-CHOP 療程包含多種藥物，其中有些屬於起疱劑（Vesicant），有些則屬於刺激劑（Irritant）或非起疱劑，且對冷熱敷的需求截然不同。
選項分析
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A. R-CHOP中的cyclophosphamide 與doxorubicin 屬於vesicant 類
- 錯誤。
- Doxorubicin（小紅莓）屬於 Vesicant（起疱劑），外滲會導致嚴重組織壞死。
- Cyclophosphamide 屬於 Irritant（刺激劑） 或 Neutral（中性/非起疱劑），外滲時通常僅引起發炎或疼痛，極少造成組織壞死。
- R-CHOP 中另一種主要的 Vesicant 是 Vincristine。
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B. 應立即停止輸注，並根據藥品特性，給與冰敷或熱敷
- 正確。
- 立即停止輸注是外滲處理的第一步。
- R-CHOP 療程包含兩種處理方式完全相反的 Vesicant：
- Doxorubicin（Anthracyclines 類）：外滲需 冰敷（Cold compress），以收縮血管、限制藥物擴散及降低代謝率（減少組織損傷）。
- Vincristine（Vinca alkaloids 類）：外滲需 熱敷（Warm compress），以擴張血管、加速藥物代謝與吸收（分散藥物）。
- 因此，不能一概而論地說要冰敷或熱敷，必須「根據當下外滲的藥品特性」決定。
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C. vesicant 類藥品皆需由中央靜脈導管（如port-A）施打
- 錯誤。
- 雖然臨床上強烈建議 Vesicant 由中央靜脈導管給藥以降低風險，但並非絕對「皆需（Must）」。在血管條件良好、嚴格監測並確認回血順暢的情況下，Vesicant 仍可經由周邊靜脈給予（通常建議採 Gravity drip 或嚴格監控的幫浦，並選用較粗直的血管，避開手背或關節處）。
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D. 一般而言， irritant 類藥品所造成的局部組織傷害較為嚴重
- 錯誤。
- Vesicant（起疱劑）：定義為外滲後可引起水泡形成、組織壞死（Necrosis），傷害通常不可逆且嚴重，可能需要清創或植皮。
- Irritant（刺激劑）：定義為外滲後引起注射部位疼痛、灼熱感、靜脈炎（Phlebitis），但通常不會造成組織壞死，傷害較輕微且可逆。
- 因此，Vesicant 的傷害比 Irritant 嚴重。
答案解析
正確答案為 (B)。處理 R-CHOP 外滲時，首要動作是停止輸注。由於療程中包含需冰敷的 Doxorubicin 與需熱敷的 Vincristine，必須依據實際外滲的藥物種類選擇正確的物理性處置（冷熱敷），故選項 (B) 敘述最為適當且完整。
核心知識點
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藥物外滲分類與嚴重度：
- Vesicant (起疱劑)：造成組織壞死。代表藥物：Anthracyclines (Doxorubicin)、Vinca alkaloids (Vincristine, Vinblastine)、Taxanes (Paclitaxel, Docetaxel - 視濃度與文獻有時歸類為 Irritant w/ vesicant properties)。
- Irritant (刺激劑)：造成發炎、疼痛。代表藥物：Cyclophosphamide、Platinum agents (Cisplatin, Carboplatin)、Topoisomerase inhibitors (Etoposide)。
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外滲冷熱敷原則：
- 冰敷 (Cold)："DNA 結合劑"。主要為 Anthracyclines (Doxorubicin, Epirubicin)、Alkylating agents (Cisplatin, Ifosfamide)。機制：血管收縮，侷限範圍。
- 熱敷 (Warm)："非 DNA 結合劑"。主要為 Vinca alkaloids (Vincristine, Vinblastine)、Epipodophyllotoxins (Etoposide)。機制：血管擴張，加速藥物分散吸收。
- 記憶口訣：Vinca = Vasodilation (Warm); Anthracycline = Arrest/Stop spread (Cold)。
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解毒劑 (Antidotes)：
- Dexrazoxane (Totect/Savene)：專用於 Anthracycline 外滲（需冰敷）。
- Hyaluronidase：專用於 Vinca alkaloids 外滲（需熱敷）。