108年:專師通論(2)
一位末期腎病病人,主訴頭暈、心悸及全身疲累,其心電圖如下,最有可能為下列哪種電解質不平衡?
A高血鈣症
B低血鈣症
C高血鉀症
D低血鉀症
詳細解析
本題考的觀念是:電解質失衡與典型心電圖變化(特別是血鉀濃度對心肌再極化的影響)。
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臨床線索
• 患者為末期腎病 (ESRD),腎臟排鉀能力差,先天就容易出現高血鉀。
• 症狀:頭暈、心悸、全身疲累—皆可由高血鉀誘發的心律不整或低血壓所致。
• 心電圖:胸前導聯可見高而尖、基底變窄的「tented」T 波,屬於血鉀升高最早期且最具特異性的表徵。 -
選項逐一解析
A. 高血鈣症 (Hypercalcemia)- 典型 ECG 為 QT 間期縮短,有時 ST 段也會變短。與題目所示的高尖 T 波不符 ⇒ 錯。
B. 低血鈣症 (Hypocalcemia) - 會造成 QT 延長,嚴重時出現 Torsades de pointes。亦與本題 ECG 不符 ⇒ 錯。
C. 高血鉀症 (Hyperkalemia) - 早期:高尖狹基 T 波;中期:P 波變平、PR 延長;晚期:QRS 變寬、正弦波。題目 ECG 完全符合早期變化,再加上 ESRD 背景,最合理 ⇒ 正確答案。
D. 低血鉀症 (Hypokalemia) - 常見 ECG:T 波變平或倒置、ST 下降、明顯 U 波,與題圖相反 ⇒ 錯。
- 典型 ECG 為 QT 間期縮短,有時 ST 段也會變短。與題目所示的高尖 T 波不符 ⇒ 錯。
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正確答案推論
腎臟無法有效
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