對此心電圖之判讀，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於 心電圖（ECG）基礎波形判讀 的能力，特別是針對 束支傳導阻斷（Bundle Branch Block, BBB） 的鑑別診斷。核心概念包括：

1. 區分左右束支傳導阻斷：依據 V1 與 V6 導程的 QRS 波形型態。
2. 房室傳導阻斷（AV block）：依據 PR 間期（PR interval）的長度。
3. 基本心律判讀：確認竇性心律（Sinus rhythm）的存在。

影像分析：

請參照題目所附之 12 導程心電圖進行詳細檢視：

1. QRS 寬度與型態 (Bundle Branch Block 判讀)：

   • QRS 寬度：觀察胸前導程，QRS 複合波明顯變寬（> 3 小格，即 > 120 ms），提示有心室內傳導延遲（Intraventricular conduction delay），常見原因為束支傳導阻斷。
   • 導程 V1：呈現深而寬的 QS 波（或 rS 波，主波向下），這是 左束支傳導阻斷（LBBB） 的典型特徵。若是右束支傳導阻斷（RBBB），V1 應呈現典型的 rSR'（兔耳狀，主波向上）。
   • 導程 V6 與 I, aVL：呈現寬大且單相（monophasic）的 R 波，且缺乏 Q 波（septal Q wave消失）。這也符合 LBBB 的診斷標準（Lateral leads show tall, broad R waves）。
   • ST-T 變化：在 V1-V3 可見 ST 段抬高與 T 波直立（與深 S 波呈 Discordance），而在 I, aVL, V5, V6 可見 ST 段壓低與 T 波倒置。這是 LBBB 繼發性的再極化異常（Secondary repolarization abnormality），不一定代表急性缺血。

2. PR 間期 (AV Block 判讀)：

   • 觀察下方 Rhythm strip (Lead II)，P 波清晰可見。
   • PR 間期：P 波起始點至 QRS 波起始點的距離明顯延長，目測超過 1 大格（> 200 ms）。這符合 第一度房室傳導阻斷（First-degree AV block） 的定義。

3. 心律 (Rhythm)：

   • P 波規律出現，且在 Lead I, II 為直立，aVR 為倒置，每一個 P 波後皆跟隨一個 QRS 波（雖然 PR 延長），符合 竇性心律（Sinus rhythm） 的定義。

選項分析

• A. 左束支傳導阻斷（LBBB）：
  • 正確。影像顯示 V1 為 QS pattern（向下），V6 為 Broad R wave（向上），且 QRS 變寬，完全符合 LBBB 診斷標準（口訣：WiLLiaM — V1呈W型/向下，V6呈M型/向上）。
• B. 右束支傳導阻斷（RBBB）：
  • 錯誤。RBBB 的典型特徵是 V1 出現 rSR' (M-shaped complex)，即主波是向上的（口訣：MoRRoW）。本圖 V1 為深 S 波，故非 RBBB。
• C. 竇性心律（sinus rhythm）：
  • 正確。有規律的 P 波，且 P 波軸向正常，驅動心室跳動。
• D. 一度房室傳導阻斷（first degree AV block）：
  • 正確。PR 間期明顯延長（> 0.20 秒），且無 P 波脫落（non-conducted P waves）。

答案解析

題目詢問「下列何者錯誤」，經由影像分析確認該心電圖呈現「竇性心律 伴隨 第一度房室傳導阻斷 及 左束支傳導阻斷」。 因此，選項 (B) 右束支傳導阻斷（RBBB） 是錯誤的描述，為本題正確答案。

核心知識點

考生應熟記以下鑑別 LBBB vs. RBBB 的快速口訣與標準：

特徵	左束支傳導阻斷 (LBBB)	右束支傳導阻斷 (RBBB)
V1 導程	主波向下 (QS or rS)<br>類似 "W" 或深 V 字	主波向上 (rSR', rsR')<br>呈現 "M" 型 (兔耳徵)
V6 導程	主波向上 (Broad R)<br>類似 "M" 或平頂	主波向下 (Slurred S wave)<br>呈現 "W" 型 (S 波寬頓)
口訣	WiLLiaM (V1-W, V6-M)	MoRRoW (V1-M, V6-W)
臨床意義	常隱藏心肌梗塞變化 (STEMI equivalent)<br>通常代表有結構性心臟病	常見於健康人或右心負荷增加者<br>前半部 QRS 正常

參考資料

1. LITFL (Life in the Fast Lane) - Left Bundle Branch Block (LBBB)
2. ECG Waves - Left bundle branch block (LBBB): ECG criteria
3. Marriott's Practical Electrocardiography