下列心電圖的敘述何者正確 ？

本題觀念：

本題考查的是窄波複合體頻脈 (Narrow QRS Complex Tachycardia) 的鑑別診斷。核心在於區分規律與不規律的心律，以及 P 波的可見性與型態。針對這類心電圖，主要的鑑別診斷包括竇性頻脈 (Sinus Tachycardia)、上心室頻脈 (SVT, specifically PSVT)、心房顫動 (Atrial Fibrillation) 與心房撲動 (Atrial Flutter)。

影像分析：

1. 速率 (Rate)：觀察 R-R 間距，大約介於 1.5 個大格之間（約 7-8 個小格）。以標準走紙速度 25 mm/s 計算，心跳速率約為 1500 / 7.5 ≈ 200 bpm。這是一個非常快的心率。
2. 節律 (Rhythm)：R-R 間距非常固定，顯示為規則 (Regular) 的節律。
3. QRS 波寬度 (QRS Width)：QRS 波群看起來很窄（小於 3 小格，即 < 0.12秒），形態尖銳，代表激動起源於心室之上 (Supraventricular origin)。
4. P 波 (P waves)：在 QRS 波之前沒有看到明顯的 P 波。在這種速率下（~200 bpm），P 波通常因為傳導速度快或逆行傳導而埋在 QRS 波中或與 T 波重疊（buried P waves）。

選項分析：

• A. 沒有看到明顯的 P波，是心室頻脈 （ventricular tachycardia）

  • 錯誤。心室頻脈 (VT) 的特徵是 寬 QRS 波 (Wide QRS complex, > 0.12s)。此圖的 QRS 波很窄，且節律非常規律，不符合典型 VT 的表現。VT 通常源自心室，激動傳導較慢，導致波形寬大畸形。

• B. 沒有看到明顯的 P波，是心房顫動 （atrial fibrillation）

  • 錯誤。心房顫動 (Afib) 的最重要特徵是 「絕對不規則」(Irregularly irregular) 的節律，且基線會有細碎的顫動波 (f waves)。此圖的心跳非常規律 (Regular)，因此可以直接排除心房顫動。

• C. 心跳規律，是竇性頻脈 （sinus tachycardia）

  • 錯誤。雖然竇性頻脈也是規律的窄波頻脈，但通常具有以下特徵：
    1. 可見正常的 P 波（除非速率極快導致 P 與 T 重疊，但通常仍有跡可循）。
    2. 速率通常不會像本題這麼快（成人竇性頻脈很少超過 160-180 bpm，除非是劇烈運動中）。
    3. 此圖速率高達 ~200 bpm 且看不到 P 波，更符合折返性頻脈的特徵。

• D. 心跳規律，是上心室頻脈 （supraventricular tachycardia）

  • 正確。上心室頻脈 (SVT)，特別是陣發性上心室頻脈 (PSVT，如 AVNRT)，其典型心電圖表現就是：
    1. 窄 QRS 波 (Narrow QRS)。
    2. 節律規律 (Regular)。
    3. 心跳速率極快 (通常 150-250 bpm)。
    4. P 波不明顯 (逆行性 P 波埋在 QRS 中或緊接在後)。
  • 這與題目提供的影像特徵完全吻合。

答案解析

答案：D

本題的心電圖顯示為一個速率約 200 bpm 的規律窄波頻脈，且無法辨識出明顯的 P 波。這正是陣發性上心室頻脈 (PSVT) 的典型表現。雖然竇性頻脈也是規律窄波，但缺乏 P 波且速率過快（resting state 下）使其可能性較低；心房顫動則應為不規則節律；心室頻脈則應為寬波。因此，選項 D 是最準確的描述與診斷。

核心知識點：窄波頻脈 (Narrow QRS Tachycardia) 鑑別口訣

醫檢師考試中常見的窄波頻脈鑑別邏輯：

1. 看節律 (Regularity)：
   • 不規律 (Irregular)：優先考慮 心房顫動 (Afib)、心房撲動伴不等度傳導 (AFL with variable block)、多發性心房頻脈 (MAT)。
   • 規律 (Regular)：進入下一步。
2. 看 P 波 (P waves)：
   • 有明顯 P 波且形態正常：竇性頻脈 (Sinus Tachycardia)。
   • 鋸齒狀波 (Saw-tooth)：心房撲動 (Atrial Flutter)。
   • P 波消失 / 埋在 QRS 中 / 逆行 P 波：陣發性上心室頻脈 (PSVT / SVT)。

參考資料

1. LITFL - Supraventricular Tachycardia (SVT) ECG Interpretation
2. LITFL - Narrow Complex Tachycardia Differential Diagnosis