有關針極肌電圖檢查的敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

針極肌電圖 (Needle Electromyography, Needle EMG) 是一種侵入性檢查，主要用於評估運動單位 (Motor Unit) 的完整性，包括前角細胞、運動神經軸突、神經肌肉接合處及肌肉纖維本身。它對於鑑別診斷神經性 (Neurogenic) 與肌肉性 (Myopathic) 病變至關重要，但無法直接評估感覺神經的功能。

選項分析

• A. 蜂窩性組織炎患者不建議進行此檢查：正確。

  • 針極肌電圖需要將針電極穿過皮膚插入肌肉。若穿刺部位有活動性感染（如蜂窩性組織炎、膿腫），進針可能會將表層細菌帶入深層組織或肌肉，導致嚴重併發症（如壞死性筋膜炎或深部膿腫）。因此，皮膚感染區域絕對禁忌進行針極肌電圖。

• B. 對感覺神經元疾病為良好的診斷工具：錯誤。

  • 針極肌電圖記錄的是肌肉纖維的電氣活動，反映的是下運動神經元 (Lower Motor Neuron) 通路的功能。
  • 感覺神經元疾病 (Sensory Neuronopathy/Ganglionopathy) 或純感覺神經病變主要影響背根神經節或感覺神經纖維，不影響運動單位。因此，這類患者的針極肌電圖通常是正常的。
  • 評估感覺神經的主要工具是神經傳導檢查 (NCS) 中的感覺神經動作電位 (SNAP)，而非針極肌電圖。

• C. 可依據進針後不同狀態分為插入活動、自發活動及動員召集狀態：正確。

  • 標準的針極肌電圖檢查流程包含三個階段：
    1. 插入活動 (Insertional Activity)：針電極移動或刺入瞬間引發的電位，反映肌肉膜的穩定性。
    2. 自發活動 (Spontaneous Activity)：肌肉完全放鬆（休息）時的電位。正常肌肉應為靜止（電氣靜默），異常時可見纖維自發電位 (Fibrillation potentials) 或正銳波 (Positive Sharp Waves)。
    3. 運動單位電位與動員 (MUAP & Recruitment)：患者輕微用力及最大用力收縮時，評估運動單位電位 (MUAP) 的波形特徵及徵召模式 (Recruitment pattern)。

• D. 運動單位電位不同波型可區別神經或肌肉病變：正確。

  • 這正是肌電圖的核心診斷價值：
    • 神經性病變 (Neuropathic)：因神經再支配 (Reinnervation)，MUAP 通常呈現巨大波 (Giant, 高振幅、長時限)，且徵召減少 (Reduced recruitment)。
    • 肌肉性病變 (Myopathic)：因肌纖維喪失，MUAP 通常呈現小波 (Small, 低振幅、短時限)，且早期徵召 (Early recruitment/Full interference pattern at low force)。

答案解析

本題要求選出錯誤的敘述。選項 (B) 聲稱針極肌電圖是感覺神經元疾病的良好診斷工具，這在生理學上是不成立的，因為針極肌電圖僅能檢測運動單位的電生理變化，對純感覺神經病變不敏感。

核心知識點

1. 檢查限制：針極肌電圖 (EMG) 評估運動系統；神經傳導檢查 (NCS) 可同時評估運動與感覺系統。
2. 禁忌症：穿刺部位感染 (蜂窩性組織炎)、嚴重的出血傾向 (如血小板過低或凝血功能異常)。
3. 病變鑑別 (MUAP 特徵)：
   • 神經性 (Neuropathic)：高振幅 (High Amp)、長時限 (Long Dur)、多相波 (Polyphasic)、徵召減少 (Reduced Recruitment)。常見於 ALS、周邊神經損傷。
   • 肌肉性 (Myopathic)：低振幅 (Low Amp)、短時限 (Short Dur)、多相波 (Polyphasic)、早期徵召 (Early Recruitment)。常見於多發性肌炎、肌失養症。

參考資料

1. Electromyography and Nerve Conduction Studies - Neurologic Disorders - MSD Manuals
2. Needle EMG muscle identification: A systematic approach - PMC
3. 臺大醫院神經部 - 肌電圖檢查