下列何者為肺氣腫患者肺功能最常見之異常特徵？

本題觀念：

本題考查的是 肺氣腫 (Emphysema) 的病理生理學機制及其對肺功能的影響。肺氣腫屬於慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 的一種，其核心病理變化為終末細支氣管 (terminal bronchioles) 遠端的氣道與肺泡壁發生不可逆的破壞與擴張。

選項分析

• A. 肺泡半徑較正常人小：錯誤。

  • 肺氣腫的定義即為肺泡壁受到破壞，導致多個小肺泡融合成為較大的氣囊 (bullae)。
  • 根據 Laplace 定律與幾何原理，肺泡壁破壞融合後，肺泡的半徑 (radius) 是變大的，而非變小。這也是為什麼肺氣腫患者會有「肺過度充氣」(hyperinflation) 的表現。

• B. 氣體交換面積變小：正確。

  • 肺泡壁 (alveolar septa) 是進行氣體交換的主要場所。肺氣腫導致肺泡壁的廣泛破壞與消失，使得肺內原本如海綿般密集的微小氣室變成了少數的大氣囊。
  • 雖然肺的總體積可能增加 (Total Lung Capacity, TLC 上升)，但有效的氣體交換表面積 (Surface Area) 顯著減少。
  • 這直接導致了肺瀰散功能 (DLCO) 的下降，是肺氣腫在肺功能檢查中最具特異性的指標之一。

• C. 血氧過高：錯誤。

  • 由於氣體交換面積減少以及通氣/血流 (V/Q) 比值失衡，肺氣腫患者通常面臨氣體交換障礙。
  • 臨床上常見的是 低氧血症 (Hypoxemia)，嚴重時可能伴隨高碳酸血症 (Hypercapnia)，而非血氧過高。

• D. 呼吸速率偏低：錯誤。

  • 為了補償氣體交換效率的下降並維持足夠的氧氣攝入，肺氣腫患者通常會出現 呼吸急促 (Tachypnea)。
  • 患者常表現為淺快呼吸，且因吐氣氣流受阻 (阻塞性通氣障礙) 及肺彈性回縮力下降，呼吸功 (Work of Breathing) 增加，呼吸速率通常是偏高而非偏低。

答案解析

肺氣腫的病理特徵是肺泡壁的破壞和肺泡腔的永久性擴大。這一過程直接導致了肺微血管床的喪失和氣體交換表面積的顯著減少。這也是為何在肺功能測試中，肺擴散能力 (DLCO) 會降低的主要原因。因此，選項 (B) 氣體交換面積變小 是最準確且最常見的異常特徵。

核心知識點

針對醫事檢驗師國考，請務必掌握 肺氣腫 (Emphysema) 的以下關鍵生理變化：

1. 結構改變：肺泡壁破壞 (Destruction of alveolar walls) $\rightarrow$ 肺泡融合擴大 $\rightarrow$ 肺回彈力 (Elastic recoil) 消失。
2. 氣體交換：氣體交換表面積減少 $\rightarrow$ DLCO (肺一氧化碳瀰散量) 下降 (鑑別慢性支氣管炎的重要指標)。
3. 肺容積：氣體滯留 (Air trapping) $\rightarrow$ 殘氣量 (RV) 增加、功能性殘氣量 (FRC) 增加、肺總量 (TLC) 增加。
4. 通氣特徵：阻塞性通氣障礙 (FEV1/FVC < 0.7)。
5. 臨床表現：呼吸困難 (Dyspnea)、桶狀胸 (Barrel chest)、粉紅噴氣機 (Pink Puffer，形容喘但膚色尚紅潤的典型外觀)。

參考資料

1. Emphysema - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Emphysema: Background, Pathophysiology, Etiology - Medscape
3. Combined Pulmonary Fibrosis and Emphysema: Pulmonary Function Testing and a Pathophysiology Perspective