代謝性酸中毒（metabolic acidosis）的病人，呼吸與動脈血液氣體檢驗會出現什麼變化？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是酸鹼平衡生理學（Acid-Base Physiology），特別是**代謝性酸中毒（Metabolic Acidosis）**的病理生理變化與代償機制。

代謝性酸中毒的定義為體內重碳酸鹽（HCO₃⁻）濃度原發性下降，導致血液 pH 值降低（酸血症）。根據 Henderson-Hasselbalch 方程式，身體會透過呼吸系統進行代償，以維持 pH 值的穩定。

選項分析

• A. pH 上升：錯誤。
  • 「酸中毒（Acidosis）」的定義即指血液 pH 值低於正常範圍（< 7.35）。雖然代償機制會試圖將 pH 拉回正常值，但除非是混合型酸鹼不平衡，否則單純的代謝性酸中毒其 pH 值通常是下降或處於正常值下限，絕不會上升。
• B. 重碳酸鹽濃度（HCO₃⁻）下降：正確。
  • 代謝性酸中毒的原發性變化（Primary disturbance）就是血中重碳酸鹽（HCO₃⁻）的流失或被酸性物質中和（如乳酸、酮酸），導致其濃度下降（通常 < 22 mEq/L）。這是診斷代謝性酸中毒的最主要特徵。
• C. 靠緩慢呼吸來代償：錯誤。
  • 當血液變酸（pH 下降）時，會刺激周邊及中樞化學受器（Chemoreceptors）。為了減少血液中的酸性成分（CO₂），呼吸中樞會指令增加呼吸速率與深度（過度換氣，Hyperventilation），臨床上嚴重時稱為 Kussmaul breathing。緩慢呼吸（通氣不足）會導致 CO₂ 堆積，反而會加重酸中毒，這是代謝性「鹼」中毒的代償方式。
• D. 靠 PCO₂ 上升來代償：錯誤。
  • 如選項 C 所述，呼吸代償的目的是透過過度換氣將 CO₂ 排出體外。因此，預期的代償結果是動脈血二氧化碳分壓（PaCO₂）下降（Hypocapnia），而非上升。Winter's Formula 可用來計算預期的 PaCO₂ 下降程度。

答案解析

正確答案為 (B)。

代謝性酸中毒的病理生理機轉如下：

1. 原發事件：體內非揮發性酸增加（如 DKA、乳酸中毒）或鹼基流失（如腹瀉），導致緩衝鹼 HCO₃⁻ 濃度下降（選項 B 正確）。
2. 血液變化：HCO₃⁻ 減少導致 pH 值下降（選項 A 錯誤）。
3. 代償反應：酸血症刺激呼吸中樞，引起過度換氣（選項 C 錯誤）。
4. 代償結果：肺部排出更多 CO₂，導致 PaCO₂ 下降，試圖使 pH 值回升至接近正常（選項 D 錯誤）。

核心知識點

考生應掌握以下酸鹼平衡的判讀原則（醫檢師國考重點）：

1. 判讀口訣 (ROME)：
   • Respiratory Opposite：呼吸性異常時，pH 與 PCO₂ 呈反向變化。
   • Metabolic Equal：代謝性異常時，pH 與 HCO₃⁻ 呈同向變化（如本題：pH↓，HCO₃⁻↓）。
2. 代謝性酸中毒特徵：
   • Primary: HCO₃⁻ ↓
   • Compensatory: PaCO₂ ↓ (Hyperventilation)
3. 代償公式 (Winter's Formula)：
   • 預測 PaCO₂ = (1.5 × [HCO₃⁻]) + 8 ± 2
   • 若實測 PaCO₂ 顯著高於此預測值，代表合併呼吸性酸中毒。

參考資料

1. Metabolic Acidosis - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Acid-Base Homeostasis - Merck Manuals Professional Edition