承上題【長期吸菸患者有呼吸困難，前次肺功能之一秒用力呼氣量（FEV1）為預期的65％，而用力肺活量（FVC）為預期的85％，FEV1/FVC 比值為57％，當天血液氣體分析為 pH 7.31 及氧氣飽和度 SO 2為90％，下列何者最合理？】，此病人的診斷及血液氣體分析，下列組合何者最合理？

本題觀念：

本題主要測驗考生對於肺功能檢查（Pulmonary Function Test, PFT）判讀以及**動脈血液氣體分析（Arterial Blood Gas, ABG）**的綜合臨床推理能力。特別是針對阻塞性肺病（如 COPD）的診斷標準及其急性惡化時常見的酸鹼失衡狀態。

選項分析

• A. 慢性阻塞性肺病，呼吸性酸中毒：（正確）

  • 診斷方面：患者長期吸菸，且肺功能顯示 FEV1/FVC 比值為 57%（< 70% 或 0.7）。根據 GOLD 指引，FEV1/FVC < 0.70 是**阻塞性通氣障礙（Obstructive Defect）**的特徵，結合吸菸史，最可能的診斷為慢性阻塞性肺病（COPD）。
  • 血液氣體方面：患者當天 pH 7.31（< 7.35），顯示為酸血症（Acidemia）。COPD 患者因氣道阻塞、氣體滯留（Air trapping）及通氣灌流不匹配，常導致二氧化碳滯留（高碳酸血症，Hypercapnia），進而引發呼吸性酸中毒。此選項在診斷與酸鹼狀態上皆最符合臨床情境。

• B. 過度換氣，呼吸性酸中毒：（錯誤）

  • 過度換氣（Hyperventilation）會導致體內二氧化碳（CO2）被過度排出，使 PaCO2 下降，進而引發呼吸性鹼中毒（Respiratory Alkalosis），pH 值應會上升（> 7.45）。這與題目中的 pH 7.31（酸中毒）矛盾。

• C. 急性氣喘發作，代謝性鹼中毒：（錯誤）

  • 急性氣喘發作初期通常因過度換氣而呈現呼吸性鹼中毒；若病情惡化至呼吸衰竭，則會轉變為呼吸性酸中毒。代謝性鹼中毒（pH 高，HCO3- 高）通常與嘔吐、利尿劑使用有關，並非氣喘發作的主要酸鹼變化。此外，長期吸菸史更強烈指向 COPD 診斷。

• D. 心肌梗塞併心臟衰竭，代謝性鹼中毒：（錯誤）

  • 心臟衰竭引起的肺水腫通常會導致肺功能呈現**限制性（Restrictive）**通氣障礙（FVC 下降，FEV1/FVC 正常或上升），而非題目顯示的阻塞性型態。且心臟衰竭導致的組織灌流不足通常會引發代謝性酸中毒（乳酸堆積），或因過度換氣引發呼吸性鹼中毒，代謝性鹼中毒較不吻合此急重症情境。

答案解析

1. 肺功能判讀：
   • FEV1/FVC = 57%：小於 70%（或 0.7），確認為阻塞性通氣障礙。
   • FVC = 85%：大於 80%，顯示肺活量正常，排除單純限制性疾病。
   • 病史：長期吸菸 + 阻塞性通氣障礙 = 高度懷疑 COPD。
2. 血液氣體判讀：
   • pH = 7.31：小於 7.35，定義為酸中毒（Acidosis）。
   • COPD 患者呼吸困難最常因通氣不良導致 CO2 堆積，引起呼吸性酸中毒。
3. 綜合結論：選項 A 能同時解釋阻塞性肺功能異常（COPD）以及酸血症（呼吸性酸中毒），為最合理的組合。

核心知識點

1. COPD 診斷標準：吸菸或危險因子暴露史 + 肺功能檢查顯示 FEV1/FVC < 0.70（使用支氣管擴張劑後）。
2. 肺功能型態區分：
   • 阻塞性（Obstructive）：FEV1/FVC < 0.7，常見於 COPD、氣喘。
   • 限制性（Restrictive）：FVC 下降，但 FEV1/FVC 正常或上升（> 0.7），常見於肺纖維化、胸廓異常。
3. 酸鹼平衡判讀：
   • 呼吸性酸中毒：pH < 7.35，PaCO2 上升（常見於 COPD、呼吸抑制）。
   • 呼吸性鹼中毒：pH > 7.45，PaCO2 下降（常見於過度換氣、焦慮、早期缺氧）。

參考資料

1. GOLD Guidelines (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease): Diagnosis and Assessment of COPD. GOLD 2025 Report
2. Merck Manual Professional Version: Arterial Blood Gas (ABG) Analysis & Respiratory Acidosis. Link
3. American Thoracic Society (ATS): Pulmonary Function Testing Interpretation.