下列何者最能代表惡性腫瘤的特徵？

本題觀念：

良性與惡性腫瘤的區別 (Distinction between Benign and Malignant Tumors)

選項分析

• A. 腫瘤大於 5公分：錯誤。 腫瘤的大小並非判斷良惡性的絕對標準。雖然惡性腫瘤往往生長較快且可能長得很大，但良性腫瘤（如巨大的子宮肌瘤或脂肪瘤）也可以長得非常大。反之，許多惡性腫瘤在早期階段可能非常微小（如微侵犯性癌）。5公分這個數值常用於某些癌症的分期（如乳癌 TNM 分期中，T2 與 T3 的分界），但不是定義惡性腫瘤的通則。

• B. 包膜構造不明顯：錯誤。 這是惡性腫瘤常見的特徵之一，但非「最能代表」。大多數良性腫瘤具有完整的纖維包膜（Capsule），生長方式為膨脹性（Expansile）；而惡性腫瘤通常缺乏包膜，呈浸潤性生長（Invasive）。然而，這並非絕對，某些良性腫瘤（如血管瘤）可能沒有明顯包膜，而某些生長緩慢的惡性腫瘤（如腎細胞癌）可能會有假包膜（Pseudocapsule）。

• C. 發炎細胞浸潤：錯誤。 發炎細胞浸潤可見於多種情況，包括感染、自體免疫疾病、組織壞死以及腫瘤。雖然癌症組織中常伴隨慢性發炎細胞（如淋巴球），但良性病灶或單純的發炎反應中也會有大量發炎細胞，因此這不具備特異性。

• D. 遠端轉移：正確。 轉移（Metastasis） 是惡性腫瘤最明確、最無可辯駁的特徵。良性腫瘤絕不會發生轉移，只有惡性腫瘤具有侵入淋巴管、血管或體腔，並遷移至遠處器官繼續生長的能力。因此，一旦出現遠端轉移，該腫瘤即可被明確定義為惡性。

答案解析

惡性腫瘤（Malignant Tumor） 與良性腫瘤的區別主要基於四個方面：分化程度（Differentiation）、生長速度（Rate of growth）、局部侵犯（Local invasion）以及轉移（Metastasis）。

在這四者之中，轉移與侵犯是證明惡性的主要依據，其中又以遠端轉移（Metastasis） 為判定惡性腫瘤最可靠、最具有代表性的黃金標準（Hallmark）。良性腫瘤雖然可能長得很大或壓迫周圍組織，但它們永遠不會轉移到身體的其他部位。因此，選項 (D) 是最能代表惡性腫瘤的特徵。

核心知識點

考生應熟記 Robbins Pathology 中區分良性與惡性腫瘤的四大特徵比較表：

1. 分化與異生 (Differentiation & Anaplasia)：
   • 良性：分化良好（Well-differentiated），細胞型態接近正常組織。
   • 惡性：分化程度不一，從分化良好到未分化（Anaplastic），常見細胞核異型性（Pleomorphism）、核質比（N/C ratio）增加、異常核分裂（Atypical mitosis）。
2. 生長速度 (Rate of Growth)：
   • 良性：通常緩慢，偶有停滯或消退。
   • 惡性：通常較快，且與分化程度成反比（分化越差長越快），常見壞死（Necrosis）。
3. 局部侵犯 (Local Invasion)：
   • 良性：通常有纖維包膜（Capsule），呈膨脹性生長，界線分明，不侵犯周圍組織。
   • 惡性：缺乏包膜，呈浸潤性（Infiltrative）、破壞性生長，邊界不清。
4. 轉移 (Metastasis)：
   • 良性：絕不轉移。
   • 惡性：具有轉移能力（最明確的惡性指標）。常見途徑包括淋巴轉移（癌常見）、血行轉移（肉瘤常見）及體腔種植。

參考資料

1. Robbins and Cotran Pathologic Basis of Disease, 10th Edition. Chapter 7: Neoplasia.
2. National Cancer Institute (NCI) - Metastasis
3. Hello 醫師 - 良性與惡性腫瘤區別