所謂的巧克力囊腫（chocolate cyst）是指卵巢（ovary）中有何種組織？

本題觀念：

本題考查的是卵巢腫瘤與其組織來源的對應關係，特別是臨床上極為常見的「巧克力囊腫」。

所謂的「巧克力囊腫」（Chocolate cyst），正式醫學名稱為卵巢子宮內膜異位瘤（Ovarian Endometrioma）。這是子宮內膜異位症（Endometriosis）的一種表現形式，即原本應該長在子宮腔內的「子宮內膜組織」異位生長在卵巢內。這些異位組織會隨著月經週期受荷爾蒙影響而剝落出血，但血液無法排出，長期積聚在卵巢囊腫內。隨著時間推移，血液中的血紅素分解，液體變得濃稠、呈現深褐色，外觀極像融化的巧克力，故得此名。

選項分析

• A. 泌尿上皮（Urothelium）：

  • 錯誤。
  • 這是**勃勒納氏瘤（Brenner tumor）**的組織特徵。
  • Brenner tumor 是一種較罕見的卵巢上皮腫瘤，其腫瘤細胞形態酷似膀胱的移行上皮（Transitional epithelium/Urothelium），細胞核常呈現特徵性的縱向溝紋（Coffee-bean nuclei）。

• B. 甲狀腺濾泡（Thyroid follicles）：

  • 錯誤。
  • 這是**卵巢甲狀腺腫（Struma ovarii）**的組織特徵。
  • Struma ovarii 是一種單胚層畸胎瘤（Monodermal teratoma），定義上腫瘤內必需包含超過 50% 的成熟甲狀腺組織。少數患者甚至會因此出現甲狀腺機能亢進的症狀。

• C. 子宮內膜（Endometrium）：

  • 正確。
  • 巧克力囊腫即為子宮內膜異位瘤。
  • 顯微鏡下，囊腫壁上可以找到子宮內膜腺體（Endometrial glands）和子宮內膜基質（Endometrial stroma）。此外，由於反覆出血，組織中常可見到吞噬了含鐵血黃素的巨噬細胞（Hemosiderin-laden macrophages/Siderophages）。

• D. 初級神經上皮（Primitive neuroepithelium）：

  • 錯誤。
  • 這是**未成熟畸胎瘤（Immature teratoma）**的組織特徵。
  • 未成熟畸胎瘤含有來自三個胚層的未成熟組織，其中最常見且最重要的成分是未成熟的神經外胚層組織（Neuroectoderm），即原始神經上皮。病理診斷上，會根據原始神經上皮的含量來決定腫瘤的惡性分級（Grade）。

答案解析

巧克力囊腫（Chocolate cyst）是因**子宮內膜組織（Endometrium）**異位至卵巢生長，反覆出血並積聚陳舊血液所形成。因此，其組織學特徵必定包含子宮內膜成分。故正確答案為 (C)。

核心知識點

醫事檢驗師國考在「病理學」或「臨床鏡檢」領域中，常考卵巢腫瘤與其特徵性組織/細胞的配對。考生應熟記以下對應關係：

卵巢腫瘤名稱	關鍵組織/細胞特徵	備註
巧克力囊腫 (Endometrioma)	子宮內膜 (Endometrium)	含腺體、基質、含鐵血黃素巨噬細胞
勃勒納氏瘤 (Brenner tumor)	泌尿/移行上皮 (Urothelium)	核溝 (Coffee-bean nuclei)
卵巢甲狀腺腫 (Struma ovarii)	甲狀腺濾泡 (Thyroid follicles)	可能引起甲狀腺亢進
未成熟畸胎瘤 (Immature teratoma)	原始神經上皮 (Primitive neuroepithelium)	用於惡性分級 (Grading)
顆粒細胞瘤 (Granulosa cell tumor)	Call-Exner bodies	小濾泡樣結構，分泌 Estrogen
無生殖細胞瘤 (Dysgerminoma)	原始生殖細胞	似精原細胞瘤，細胞質含肝醣 (PAS+)

參考資料

1. Endometrioma (Chocolate Cyst). Cleveland Clinic. Link
2. Pathology of Ovarian Tumors. University of Utah Health.
3. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. IARC.