115年:(醫檢)病生理(1)
依據美國癌症聯合委員會（American Joint Committee on Cancer, AJCC）的TNM 分期（TNM staging），下列何者的預後（prognosis）最佳？
ATisN0M0
BT2N1M0
CT3N0M0
DT4N2M1
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是美國癌症聯合委員會（AJCC）TNM 分期系統的基本定義及其與預後（Prognosis）的關係。TNM 系統是目前國際上評估癌症分期最通用的標準，主要依據腫瘤解剖構造的侵犯程度來劃分，與病人的存活率及治療策略密切相關。
- T (Primary Tumor)：原發腫瘤的大小或侵犯範圍（T1-T4 越嚴重，Tis 為原位癌）。
- N (Regional Lymph Nodes)：區域淋巴結轉移情況（N0 無轉移，N1-N3 越嚴重）。
- M (Distant Metastasis)：遠處轉移（M0 無轉移，M1 有轉移）。
選項分析
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A. TisN0M0：正確。
- Tis (Carcinoma in situ)：指「原位癌」，癌細胞僅侷限在原本的上皮層內，尚未穿破基底膜侵犯至周圍組織（如黏膜下層）。
- N0：無淋巴結轉移。
- M0：無遠處轉移。
- 分期歸類：通常歸類為 Stage 0。
- 預後：這是癌症的最早期階段（甚至被部分觀點視為癌前病變），經手術切除後通常可達到接近 100% 的治癒率，因此在所有選項中預後最佳。
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B. T2N1M0：
- T2：腫瘤已具一定大小或侵犯深度（比 T1 嚴重）。
- N1：已有區域淋巴結轉移。
- 分期歸類：依癌症種類不同，通常屬於 Stage II 或 Stage III。
- 預後：由於淋巴結已有轉移，復發風險高於 N0 的早期癌症，預後不如 TisN0M0。
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C. T3N0M0：
- T3：腫瘤較大或已侵犯至鄰近結構/更深的組織。
- N0：無淋巴結轉移。
- 分期歸類：通常屬於 Stage II 或 Stage III。
- 預後：雖然無淋巴結轉移，但原發腫瘤侵犯範圍大，風險仍顯著高於原位癌（Tis）。
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D. T4N2M1：
- T4：腫瘤嚴重侵犯鄰近器官或結構。
- N2：淋巴結轉移數目多或範圍廣。
- M1：已有遠處轉移（Distant Metastasis）。
- 分期歸類：一旦出現 M1，絕大多數癌症直接歸類為 Stage IV（末期）。
- 預後：為所有分期中最差，通常無法根治，治療目標多為姑息性療法（Palliative care）。
答案解析
TNM 分期系統中，分期越早，預後越好。
- Stage 0：Tis N0 M0（原位癌），未侵犯基底膜，預後最佳。
- Stage I：T1-2 N0 M0，侷限性早期癌。
- Stage II/III：T3-4 或 N1-3，局部晚期，風險中等至高。
- Stage IV：M1，遠處轉移，預後最差。
比較四個選項：
- (A) 為 Stage 0（預後最佳）。
- (B) 與 (C) 約為 Stage II-III。
- (D) 為 Stage IV（預後最差）。
故選 (A) TisN0M0。
核心知識點
- Tis (Carcinoma in situ)：原位癌，指上皮細胞癌化但未穿透基底膜（Basement membrane）。此階段不會發生淋巴或血行轉移（因為基底膜上方無血管淋巴管），切除即可治癒。
- M1 (Distant Metastasis)：一旦發生遠處轉移，除極少數例外（如某些生殖細胞瘤或甲狀腺癌），通常代表癌症進入 Stage IV，存活率顯著下降。
- 分期通用原則：Stage 0 (Tis) > Stage I > Stage II > Stage III > Stage IV (M1)。
- 各癌別特異性：雖然通用原則如上，但醫檢師需注意不同癌症（如乳癌、大腸癌、肺癌）的具體 T、N 定義會有所不同，但 Tis 始終代表原位癌。