有關熱衰竭（heat exhaustion）之敘述，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是 「熱衰竭」（Heat Exhaustion） 的病理生理機轉、臨床表現與處置原則，以及其與「發燒」（Fever）在體溫調節機轉上的根本差異。

選項分析

• A. 是因為下視丘體溫調節中樞將體溫設定值調高引起 (錯誤)

  • 解析：這是 發燒 (Fever) 的定義，而非熱衰竭。
  • 理由：
    • 發燒：是因為感染或發炎反應產生致熱原 (pyrogens)，作用於下視丘，將「體溫設定點 (Set-point)」調高。此時身體會覺得冷（畏寒），並透過顫抖產熱來達到新的設定點。
    • 熱衰竭/中暑 (Hyperthermia)：下視丘的體溫設定點是 維持正常 的。體溫上升是因為環境過熱或劇烈運動產生的熱量超過了身體散熱的能力，導致核心體溫被動升高。
  • 因此，選項 A 敘述的是發燒的機轉，對熱衰竭來說是錯誤的敘述。

• B. 可造成心血管系統無法代償的低血容量性休克（hypovolemic shock） (正確)

  • 解析：熱衰竭的主要病理變化是脫水與電解質流失。
  • 理由：為了散熱，身體會大量流汗（流失水分與鹽分）並擴張周邊血管（將血液引導至皮膚）。這導致有效循環血量減少。若體液流失嚴重且未及時補充，心臟輸出量不足以維持血壓，就會引發低血容量性休克。

• C. 患者可出現皮膚蒼白濕冷、血壓下降、虛弱或昏倒情形 (正確)

  • 解析：這是熱衰竭常見的臨床表徵，但臨床上不宜只用「有無流汗」來區分中暑（Heat Stroke）；更重要的鑑別是中暑會出現中樞神經功能異常。
  • 理由：
    • 皮膚：熱衰竭患者的散熱機制仍在運作，因此會有 大量流汗，皮膚摸起來是 濕冷 (moist/clammy) 的。且因血液分流至周邊加上休克前兆，膚色常呈現 蒼白 (pale)。
    • 對比：中暑（Heat Stroke）的核心是嚴重高熱合併中樞神經功能異常（如意識改變、抽搐、昏迷）。皮膚可呈乾熱，也可能仍大量出汗，尤其是運動型中暑，因此「無汗」不是必要條件。
    • 神經症狀：腦部血流灌注不足會導致頭暈、虛弱甚至暈倒（熱暈厥）。

• D. 處理方式為將患者移到陰涼處，躺平、頭部放低，補充水分及鹽分 (正確)

  • 解析：這是標準的熱衰竭急救處置。
  • 理由：
    • 移至陰涼處：減少熱暴露。
    • 躺平、頭部放低（或抬高下肢）：即採休克姿勢（Trendelenburg position 或 modified version），有助於增加靜脈回流，維持腦部與重要器官的血流灌注，對抗低血壓。
    • 補充水分及鹽分：針對病因（脫水與電解質不平衡）進行治療。若患者意識清醒，可給予冷開水或運動飲料；若意識不清則需靜脈輸液。

答案解析

題目要求選出 錯誤 的敘述。 選項 A 描述的是發燒（Fever）的機轉（下視丘設定點調高），而熱衰竭屬於體溫過高（Hyperthermia），其下視丘設定點維持正常，是因為散熱不及導致體溫上升。故 A 為錯誤敘述，是本題正確答案。

核心知識點

考生應掌握 熱急症 (Heat Illness) 與 發燒 (Fever) 的鑑別：

1. 機轉差異：
   • 發燒：下視丘設定點 上升 (Set-point elevated)。
   • 熱衰竭/中暑：下視丘設定點 正常 (Set-point normal)，但體溫調節失衡。
2. 熱衰竭 (Heat Exhaustion) vs. 中暑 (Heat Stroke)：
   • 熱衰竭：核心是大量流汗造成水分與鹽分流失，導致低血容量與循環代償不足；通常仍能出汗，皮膚可濕冷蒼白，意識多維持清楚（可頭暈、虛弱、暈厥）。體溫常低於 40°C，但不能只用體溫單一數字判斷。
   • 中暑：核心是嚴重高熱合併 中樞神經功能異常（意識改變、譫妄、癲癇、昏迷等），常伴核心體溫明顯升高；皮膚可能乾熱，也可能仍出汗。屬需立即快速降溫的急症。

參考資料

1. Cleveland Clinic - Hyperthermia (Heat-Related Illnesses): Symptoms, Causes & Treatment
2. Mayo Clinic - Heat exhaustion: Symptoms & causes
3. 衛生福利部國民健康署 - 熱傷害之種類及處理
4. StatPearls - Physiology, Temperature Regulation