下列何種皮膚病變，與砷（arsenic）的長期暴露最無關？
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是慢性砷中毒（Chronic Arsenic Poisoning/Arsenicosis） 的皮膚臨床表現。 在台灣，這一主題常與烏腳病（Blackfoot Disease） 的歷史背景相關聯。長期飲用含砷量高的深井水，已被流行病學和毒理學證實會引發特異性的皮膚病變和特定類型的皮膚癌。
砷中毒的經典皮膚三聯徵（Classic Triad）包括：
- 色素沈著異常（Dyspigmentation）：典型表現為「雨滴狀」色素沈著（Raindrop hyperpigmentation），常出現在軀幹。
- 過度角化（Hyperkeratosis）：又稱砷角化症（Arsenical keratosis），常發生在手掌和腳底（Palmoplantar hyperkeratosis）。
- 非黑色素瘤皮膚癌（Non-melanoma skin cancer, NMSC）：主要包括波文氏症（Bowen's disease，即原位鱗狀細胞癌）、鱗狀細胞癌（SCC）和基底細胞癌（BCC）。
選項分析
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A. 鱗狀細胞癌（Squamous cell carcinoma, SCC）：由高度相關。 長期砷暴露是鱗狀細胞癌的強烈危險因子。砷引起的SCC常發生在陽光未曝曬部位（如軀幹），且常有多發性病灶。臨床上常先出現波文氏症（Bowen's disease），即原位鱗狀細胞癌，隨後進展為侵襲性SCC。在台灣烏腳病流行區的研究中，SCC是主要的皮膚癌類型之一。
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B. 過度角化（Hyperkeratosis）：高度相關。 砷角化症（Arsenical keratosis）是慢性砷中毒最早期且最常見的皮膚標記之一。典型表現為手掌和足底出現多發性、角質增厚的丘疹或斑塊，這些病灶本身被視為癌前病變，可能惡化成鱗狀細胞癌。
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C. 基底細胞癌（Basal cell carcinoma, BCC）：高度相關。 砷暴露同樣被證實會顯著增加基底細胞癌的風險。與一般紫外線引起的BCC不同，砷引起的BCC常為多發性（Multiple），且好發於軀幹（Trunk） 等非陽光曝曬部位。
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D. 黑色素瘤（Melanoma）：最無關（關聯性最弱）。 雖然近年有少數研究探討砷與黑色素瘤的潛在關聯，但在經典的醫學教科書、毒理學共識以及台灣烏腳病的流行病學資料中，砷暴露主要導致的是「非黑色素瘤皮膚癌」（SCC和BCC）。黑色素瘤的主要危險因子是紫外線（UV）暴露和遺傳因素，與砷的直接因果關係遠不如前三者明確或常見。因此，在四個選項中，它是與砷暴露關聯性最低的。
答案解析
長期砷暴露（如台灣早期的飲用水污染）在皮膚上的經典致癌效應主要局限於角質形成細胞（Keratinocytes），導致角化症、波文氏症、鱗狀細胞癌（SCC） 和 基底細胞癌（BCC）。相比之下，黑色素瘤（Melanoma） 源自黑色素細胞，並非砷中毒的典型併發症。故選 (D)。
核心知識點
考生應掌握「慢性砷中毒」的皮膚病變特徵，這是醫檢師與公共衛生考試的常考題：
- 癌前病變：砷角化症（Arsenical keratosis）——好發於手掌、腳底（Palmoplantar）。
- 皮膚特徵：色素沈著（Hyperpigmentation）——軀幹出現「雨滴狀（Raindrop pattern）」斑點。
- 相關癌症：
- 皮膚癌：波文氏症（Bowen's disease）、SCC、BCC。（特徵：多發性、常位於非曝曬區）。
- 內臟癌症：肺癌、膀胱癌、腎臟癌、肝臟血管肉瘤（Angiosarcoma）。
- 血管病變：烏腳病（Blackfoot disease）——周邊血管阻塞導致肢體末端壞疽。