115年:(醫檢)病生理(1)
一位男性患者下巴，手術切開皮下軟組織，發現膿液中有黃色的硫磺顆粒（sulfur granules），最有可能是下列何種疾病？
A粟粒狀結核（miliary tuberculosis）
B橡膠腫（gumma）
C放線菌病（actinomycosis）
D鵝口瘡（thrush）
詳細解析
本題觀念：
本題主要考驗考生對於**放線菌病（Actinomycosis）**特徵性臨床與病理發現的辨識能力。核心概念在於連結「下巴/面頸部腫塊」、「引流竇道（draining sinuses）」與膿液中的「硫磺顆粒（sulfur granules）」。這是微生物學與臨床病理學中非常經典的「關鍵字」對應。
選項分析
- A. 粟粒狀結核（miliary tuberculosis）：
- 錯誤。這是結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis）經血行傳播至全身多個器官（如肺、肝、脾）的嚴重形式。
- 病理特徵：亦為肉芽腫性發炎，但特徵是**乾酪性壞死（caseous necrosis）**與抗酸性染色陽性菌（Acid-fast bacilli）。結核病灶通常不會出現肉眼可見的黃色硫磺顆粒。
- B. 橡膠腫（gumma）：
- 錯誤。這是**第三期梅毒（Tertiary Syphilis）**的特徵性病灶。
- 病理特徵：由梅毒螺旋體（Treponema pallidum）引起的肉芽腫，中心呈現凝固性壞死（coagulative necrosis），質地如橡膠般有彈性（rubbery）。雖有壞死，但其膿液或組織中不會出現硫磺顆粒。
- C. 放線菌病（actinomycosis）：
- 正確。這是一種由**放線菌屬（Actinomyces spp.，如 A. israelii）**引起的慢性化膿性肉芽腫性感染。
- 病理特徵：放線菌是口腔正常菌叢，常因拔牙、外傷或手術侵入深層組織而致病。最常見於面頸部（cervicofacial），俗稱「塊狀頜（lumpy jaw）」。感染會形成多發性膿瘍與通往皮膚表面的竇道（sinus tracts），排出的膿液中含有黃色硫磺顆粒（sulfur granules）。這些顆粒實際上是細菌菌落糾結在一起形成的微菌落，並非含有硫磺成分，而是因其黃色外觀得名。
- D. 鵝口瘡（thrush）：
- 錯誤。這是由**白色念珠菌（Candida albicans）**引起的淺層黏膜感染。
- 病理特徵：常見於口腔黏膜，呈現白色乳酪狀斑塊（white plaques/pseudomembranes），用力刮除後底部會出血。它主要影響黏膜表面，不會形成深部皮下軟組織的化膿性竇道或產生硫磺顆粒。
答案解析
題目描述了一位男性患者在「下巴」（常見的面頸部感染位置）進行皮下軟組織切開，發現膿液中有「黃色硫磺顆粒」。
- 位置吻合：面頸部放線菌病（Cervicofacial actinomycosis）最常發生於下頷角或下巴區域，約佔所有放線菌病例的 50% 以上。
- 病徵吻合：膿液中出現「硫磺顆粒」是放線菌病的病理特徵性發現（pathognomonic sign）。顆粒由細菌絲狀體與宿主的磷酸鈣/蛋白質複合物組成。 綜合上述，最可能的診斷為 C. 放線菌病（actinomycosis）。
核心知識點
考生應掌握以下關於 放線菌（Actinomyces） 的重點：
- 微生物特性：革蘭氏陽性（G(+)）、絲狀（filamentous）、厭氧或微需氧（anaerobic/microaerophilic）細菌。雖名為「-myces」，但它是細菌而非黴菌。
- 臨床三聯徵：
- 慢性硬化性腫塊（Indurated mass）。
- 多發性引流竇道（Draining sinus tracts）。
- 硫磺顆粒（Sulfur granules）。
- 鑑別診斷：需與諾卡氏菌（Nocardia，也會形成顆粒但為弱抗酸性陽性、好氧）及結核病區分。
- 檢驗注意：硫磺顆粒在顯微鏡下壓片可見放射狀排列的菌絲（Ray fungus appearance）。由於是厭氧菌，培養需特殊環境，且生長緩慢，臨床送檢時應特別標註懷疑放線菌感染。