115年:(醫檢)病生理(1)
成人最常見的惡性淋巴瘤（lymphoma）組織型態為何？
A伯基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）
B瀰漫性大型B 細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma）
C小淋巴球性淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma）
D被套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma）
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是**非何杰金氏淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL）**的流行病學與分類。惡性淋巴瘤主要分為何杰金氏淋巴瘤（Hodgkin Lymphoma）與非何杰金氏淋巴瘤（NHL）。在台灣及全球成人中，NHL 的發生率遠高於何杰金氏淋巴瘤，而 NHL 中又以 B 細胞來源的淋巴瘤佔絕大多數（約 85%）。因此，題目詢問「成人最常見」，即是在問 NHL 中發生率最高的亞型。
選項分析
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A. 伯基特氏淋巴瘤（Burkitt lymphoma）：
- 錯誤。這是一種高度侵襲性的 B 細胞淋巴瘤，與 EB 病毒（Epstein-Barr Virus）高度相關，且具有 c-MYC 基因轉位。
- 流行病學上，它是兒童最常見的惡性淋巴瘤之一（特別是流行型/非洲型），但在成人中相對少見（約佔成人 NHL 的 1-2%）。
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B. 瀰漫性大型B 細胞淋巴瘤（diffuse large B cell lymphoma, DLBCL）：
- 正確。這是成人最常見的非何杰金氏淋巴瘤，約佔所有 NHL 病例的 30% 至 40%。
- 它是一種侵襲性（aggressive）淋巴瘤，腫瘤細胞體積大（大於正常淋巴球的兩倍），生長快速，可發生於淋巴結或淋巴結外器官（如胃腸道）。
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C. 小淋巴球性淋巴瘤（small lymphocytic lymphoma, SLL）：
- 錯誤。SLL 在組織學和免疫表型上與**慢性淋巴性白血病（CLL）**被視為同一種疾病的不同表現形式（組織受侵犯為主稱 SLL，血液/骨髓為主稱 CLL）。
- 雖然 CLL/SLL 在西方老年人中相當常見，但在「淋巴瘤」的組織型態分類統計中，其單純作為淋巴瘤（SLL）的診斷頻率低於 DLBCL。此外，在台灣及亞洲國家，CLL/SLL 的發生率顯著低於西方國家。
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D. 被套細胞淋巴瘤（mantle cell lymphoma, MCL）：
- 錯誤。MCL 約佔 NHL 的 3% 至 6%。
- 它源自濾泡套區（mantle zone）的 B 細胞，特徵是帶有 t(11;14) 染色體轉位，導致 Cyclin D1 過度表現。雖具獨特病理特徵，但非最常見類型。
答案解析
根據世界衛生組織（WHO）分類及台灣癌症登記資料，**瀰漫性大型B 細胞淋巴瘤（DLBCL）**是成人最常見的惡性淋巴瘤型態。在台灣，非何杰金氏淋巴瘤佔所有淋巴瘤的 90% 以上，而其中 DLBCL 又佔了約一半的比例，遠高於其他亞型。因此選項 (B) 為正確答案。
核心知識點
針對醫事檢驗師國考，考生需掌握 Diffuse Large B-Cell Lymphoma (DLBCL) 的關鍵特徵：
- 流行病學：成人最常見 NHL（佔 30-40%）。
- 細胞型態：細胞體積大（>2倍小淋巴球），核大且有明顯核仁，瀰漫性破壞淋巴結結構。
- 免疫表現（Immunophenotype）：
- B 細胞標記陽性：CD19, CD20, CD79a。
- 生發中心標記（視亞型而定）：BCL-6 (+), CD10 (+/-).
- 增殖指數：Ki-67 通常很高（>40%）。
- 分子病理：
- 部分案例具有 BCL2 或 BCL6 基因重組。
- 若同時具有 MYC 和 BCL2 (或 BCL6) 轉位，稱為 High-grade B-cell lymphoma with MYC and BCL2 and/or BCL6 rearrangements (舊稱 Double-hit lymphoma)，預後較差。
臨床重要性與政策更新 (2025-2026 Context)
- 治療進展：DLBCL 雖為侵襲性，但對化療（R-CHOP 處方）反應良好，約 60% 病人可治癒。
- 健保新制：針對復發或難治型（R/R）DLBCL，台灣健保署已於 2025 年 8 月 起擴大給付 雙特異性抗體（Bispecific antibodies, e.g., Epcoritamab, Glofitamab） 作為第三線治療。這是考題設定年份（2026年）考生應知的臨床治療新趨勢，這類藥物能同時結合 B 細胞上的 CD20 與 T 細胞上的 CD3，引導 T 細胞毒殺腫瘤。