下列何者是風濕性心臟病最常見之原因？

本題觀念：

本題考查風濕性心臟病 (Rheumatic Heart Disease, RHD) 的病因學與致病機轉。 風濕性心臟病是風濕熱 (Rheumatic Fever) 的晚期併發症，其根本原因來自於A 群 $\beta$ 溶血性鏈球菌 (Group A $\beta$-hemolytic Streptococcus, GAS) 的咽喉感染（pharyngitis）。人體免疫系統為了對抗細菌，產生的抗體與心臟瓣膜組織發生分子模擬 (Molecular mimicry) 引起的交叉反應，導致心臟瓣膜產生永久性的發炎與纖維化病變。

選項分析

• A. A 群β溶血型鏈球菌感染 (Correct)

  • 正確原因：風濕性心臟病是風濕熱的後遺症。風濕熱發生於 A 群 $\beta$ 溶血性鏈球菌（Streptococcus pyogenes）引起的咽喉炎後約 2-4 週。
  • 致病機轉：細菌細胞壁上的 M 蛋白 (M protein) 與人體心臟組織（特別是心肌肌凝蛋白 Myosin 和瓣膜的 Laminin）結構相似。人體產生的抗體（Anti-streptococcal antibodies）發生交叉反應 (Cross-reactivity)，攻擊自身的心臟瓣膜，導致瓣膜炎（Valvulitis），最終造成瓣膜狹窄或閉鎖不全（最常侵犯二尖瓣）。

• B. 自體抗體攻擊內皮細胞基底膜 (Incorrect)

  • 分析：雖然風濕性心臟病確實涉及自體抗體（如針對 Laminin），但「抗體攻擊基底膜 (Anti-GBM)」是 古德巴斯德氏症候群 (Goodpasture syndrome) 的典型致病機轉。該病主要產生對抗「腎絲球基底膜」與「肺泡基底膜」的抗體，造成腎衰竭與肺出血，與風濕性心臟病的病因不同。

• C. 冠狀動脈血管炎 (Incorrect)

  • 分析：冠狀動脈血管炎是 川崎氏症 (Kawasaki Disease) 最主要的併發症與死因。川崎氏症好發於 5 歲以下兒童，會造成冠狀動脈瘤。而風濕性心臟病主要侵犯的是心內膜與心臟瓣膜，而非冠狀動脈。

• D. 肺部血管高壓 (Incorrect)

  • 分析：肺動脈高壓 (Pulmonary Hypertension) 通常是風濕性心臟病（特別是二尖瓣狹窄）的後果 (Consequence/Complication)，而非「原因」。當二尖瓣狹窄導致左心房壓力升高，壓力向後傳導至肺循環，長期下來才會引發肺高壓。

答案解析

風濕性心臟病的根本病因是A 群 $\beta$ 溶血性鏈球菌感染後引發的自體免疫反應。雖然其致病機轉涉及免疫系統攻擊心臟組織，但若無先前的鏈球菌感染，就不會誘發後續的風濕熱與心臟病變。因此，最常見且根本的原因為 (A) A 群β溶血型鏈球菌感染。

核心知識點

1. 病原體：Group A $\beta$-hemolytic Streptococcus (S. pyogenes)。
2. 核心機轉：分子模擬 (Molecular Mimicry)。細菌的 M Protein 與人體心臟 Myosin/Laminin 結構相似。
3. 主要病理變化：
   • Aschoff bodies：風濕熱在心肌切片下的特徵性肉芽腫病灶。
   • 瓣膜病變：最常侵犯二尖瓣 (Mitral valve)，其次為主動脈瓣。常見二尖瓣狹窄 (Mitral Stenosis)。
4. 診斷標準：Jones Criteria (如：心臟炎、多發性關節炎、舞蹈症、皮下結節、環形紅斑)。
5. 區別診斷：
   • 川崎氏症：侵犯冠狀動脈。
   • 感染性心內膜炎：細菌直接贅生於瓣膜（Vegetation）。

參考資料

1. Rheumatic Heart Disease - Johns Hopkins Medicine
2. Rheumatic fever: Pathophysiology - UpToDate / Medscape
3. World Health Organization (WHO) - Rheumatic heart disease