有關甲狀腺機能低下（hypothyroidism）之成因，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題考查甲狀腺機能低下（Hypothyroidism）的病因學。 甲狀腺機能低下可依病變位置分為：

1. 原發性（Primary）：甲狀腺本身受損，無法製造足夠激素（如：自體免疫破壞、手術切除、碘缺乏）。
2. 續發性/中樞性（Secondary/Central）：腦下垂體或下視丘功能異常，導致 TSH 分泌不足，無法刺激甲狀腺。

選項分析

• A. 甲狀腺全切除（Total thyroidectomy）：

  • 正確（是成因）。
  • 手術將甲狀腺組織全部移除後，人體無法自行合成甲狀腺素（T3, T4），若未持續補充外源性甲狀腺素，必然導致甲狀腺機能低下。這是醫源性甲狀腺機能低下的常見原因之一。

• B. 葛瑞夫茲氏病（Graves disease）：

  • 錯誤（非成因，為本題答案）。
  • 機制：這是一種自體免疫疾病，患者體內產生TSH 受體抗體（TRAb / TSI）。這些抗體會「刺激」甲狀腺上的 TSH 受體，導致甲狀腺功能亢進，過度分泌甲狀腺素。
  • 臨床表現：心悸、體重減輕、熱不耐受、眼球突出（Graves' ophthalmopathy）等**甲狀腺機能亢進（Hyperthyroidism）**症狀。
  • 註：雖然葛瑞夫茲氏病的「治療」（如放射碘或手術）後續會導致甲狀腺低下，但該疾病本身的病理機轉是造成甲狀腺機能亢進。

• C. 橋本氏甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis）：

  • 正確（是成因）。
  • 機制：這是最常見的後天性甲狀腺機能低下成因（特別是在碘充足地區）。屬於自體免疫疾病，患者體內產生抗甲狀腺過氧化酶抗體（Anti-TPO）或抗甲狀腺球蛋白抗體（Anti-Tg），淋巴球浸潤並破壞甲狀腺濾泡細胞，最終導致纖維化及功能喪失。

• D. 腦下垂體功能低下（Hypopituitarism）：

  • 正確（是成因）。
  • 機制：此為續發性甲狀腺機能低下。因腦下垂體受損（如腫瘤、缺血性壞死-Sheehan syndrome、手術後），無法分泌足夠的甲狀腺刺激素（TSH）。缺乏 TSH 的刺激，甲狀腺會萎縮並停止製造甲狀腺素。
  • 檢驗特徵：此類患者的 TSH 通常降低或呈現「不適當的正常值」，同時伴隨 Free T4 降低（有別於原發性低下的 TSH 升高）。

答案解析

題目詢問何者錯誤。 選項 (A)、(C)、(D) 均為甲狀腺機能低下的直接成因。 選項 (B) 葛瑞夫茲氏病（Graves disease） 是造成甲狀腺機能亢進（Thyrotoxicosis / Hyperthyroidism） 最主要的原因，其病理機制是抗體刺激而非破壞或抑制。故選 (B)。

核心知識點

醫事檢驗師在判讀甲狀腺功能時，需掌握以下病因與檢驗數值的對應：

1. 自體免疫甲狀腺疾病（Autoimmune Thyroid Disease, AITD）區分：

   • Graves disease：TRAb 陽性為主 $\rightarrow$ Hyperthyroidism (TSH $\downarrow$, Free T4 $\uparrow$)。
   • Hashimoto thyroiditis：Anti-TPO / Anti-Tg 陽性為主 $\rightarrow$ Hypothyroidism (TSH $\uparrow$, Free T4 $\downarrow$)。

2. 甲狀腺低下分類（實驗室診斷關鍵）：

   • 原發性（Primary）：病灶在甲狀腺。檢驗呈現 TSH 高、Free T4 低。（如：橋本氏、手術後）。
   • 中樞性（Central）：病灶在腦下垂體。檢驗呈現 TSH 低（或不適當正常）、Free T4 低。

參考資料

1. Hashimoto Thyroiditis - StatPearls - NCBI Bookshelf
2. Hypothyroidism - StatPearls - NCBI Bookshelf
3. Graves Disease - Medscape Reference
4. Hypothyroidism: Causes, Symptoms, and Treatment - Medical News Today