115年:(醫檢)病生理(1)
有關急性呼吸窘迫症候群（acute respiratory distress syndrome, ARDS）的敘述，下列何者錯誤？
A成因是急性瀰漫性肺泡損害，肺泡微血管通透性增加，造成肺水腫及呼吸窘迫
B臨床表現為呼吸衰竭、動脈血氣分壓過低
C造成的原因為休克、吸入胃酸、溺水、嚴重感染等
D病理觀察到的玻璃膜（hyaline membrane）主要堆積在肺微血管壁上
詳細解析
本題觀念：
本題考查的是急性呼吸窘迫症候群（Acute Respiratory Distress Syndrome, ARDS）的病理生理學機制與臨床特徵。ARDS 的核心病理變化為瀰漫性肺泡損傷（Diffuse Alveolar Damage, DAD）。
選項分析
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A. 成因是急性瀰漫性肺泡損害，肺泡微血管通透性增加，造成肺水腫及呼吸窘迫：正確。
- ARDS 的病理特徵即為瀰漫性肺泡損傷（DAD）。由於肺泡上皮細胞（特別是第一型肺泡細胞）和肺微血管內皮細胞受損，導致微血管通透性增加。富含蛋白質的液體滲漏至肺泡腔內，形成非心因性肺水腫（non-cardiogenic pulmonary edema），進而引發嚴重的呼吸窘迫。
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B. 臨床表現為呼吸衰竭、動脈血氣分壓過低：正確。
- ARDS 病患因肺水腫導致氣體交換障礙，肺順應性下降，出現嚴重低血氧（Refractory hypoxemia），即起動脈血氧分壓（PaO2）顯著下降，且難以用一般氧氣治療改善，最終導致呼吸衰竭。
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C. 造成的原因為休克、吸入胃酸、溺水、嚴重感染等：正確。
- ARDS 的成因分為直接肺損傷（如：吸入胃酸、溺水、肺炎、肺挫傷）與間接肺損傷（如：敗血症/嚴重感染、休克、嚴重創傷、急性胰臟炎）。這些情況都會引發全身性或局部的嚴重發炎反應，進而導致 DAD。
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D. 病理觀察到的玻璃膜（hyaline membrane）主要堆積在肺微血管壁上：錯誤。
- 解析：在 DAD 的急性期（滲出期），壞死的肺泡上皮細胞碎片與滲出的富含纖維蛋白（fibrin）的液體混合，會形成一層嗜酸性（eosinophilic）的膜狀物質。這層膜是覆蓋在「肺泡壁的內表面」（alveolar lining/surface）或「呼吸道（肺泡管）表面」，而不是堆積在「肺微血管壁」上。
- 玻璃膜的位置是在肺泡腔側（Airspace side），貼附於剝落的基底膜上，阻礙氣體交換。雖然肺微血管內皮細胞也有受損，但「Hyaline membrane」這個病理名詞特指肺泡腔內貼附表面的物質。
答案解析
正確答案為 D。 ARDS 的病理標誌「玻璃膜」（hyaline membrane）是由纖維蛋白和壞死細胞碎片組成，其位置是**沿著肺泡壁內層（lining the alveolar wall/alveolar ducts）**分布，而非堆積在微血管壁上。
核心知識點
- ARDS 病理特徵：瀰漫性肺泡損傷（Diffuse Alveolar Damage, DAD）。
- DAD 三階段：
- 滲出期（Exudative phase, 0-7天）：肺水腫、出血、玻璃膜（Hyaline membrane）形成（位於肺泡內表面）。
- 增生期（Proliferative phase, 7-21天）：第二型肺泡細胞增生（修復）、機化性肺炎（Organizing pneumonia）。
- 纖維化期（Fibrotic phase, >21天）：廣泛肺間質纖維化。
- 柏林定義（Berlin Definition）：
- 發作時間：1週內。
- 影像：雙側肺浸潤。
- 水腫原因：排除心衰竭/體液過多。
- 氧合指數（PaO2/FiO2）：輕度 (200-300)、中度 (100-200)、重度 (≤100)。