115年:(醫檢)病生理(1)
有關微小變化腎病（minimal change disease），下列敘述何者正確？①為小孩最常見的腎病症候群（nephrotic syndrome）原因 ②常可見到免疫複合體（immune complex）沉積 ③相對於大人而言，小孩對類固醇治療反應會較快 ④此類病人常出現血尿
A①④
B①②③
C②④
D僅①③
詳細解析
本題觀念：
微小變化腎病（Minimal Change Disease, MCD）是兒童最常見的腎病症候群。其病理特徵為光學顯微鏡下腎絲球結構看似正常，免疫螢光染色通常為陰性（無免疫複合體沉積），但在電子顯微鏡下可見足細胞（podocyte）的足突融合（foot process effacement）。臨床表現以大量蛋白尿、水腫、低白蛋白血症為主。
選項分析
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① 為小孩最常見的腎病症候群（nephrotic syndrome）原因：正確
- MCD 佔小兒腎病症候群病例的 70%~90%，是兒童最主要的原發性腎絲球疾病。相較之下，在成人中僅佔約 10%~15%。
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② 常可見到免疫複合體（immune complex）沉積：錯誤
- MCD 的診斷特徵之一就是免疫螢光染色（Immunofluorescence, IF）通常呈現陰性，意即沒有明顯的免疫球蛋白或補體沉積。這是它與膜性腎病變（Membranous Nephropathy）或感染後腎絲球腎炎等具有免疫複合體沉積疾病的主要區別。
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③ 相對於大人而言，小孩對類固醇治療反應會較快：正確
- MCD 對類固醇治療反應極佳，這也是其特點之一（屬於 Steroid-Sensitive Nephrotic Syndrome）。
- 兒童通常反應迅速，約 50% 在治療 8 天內緩解，絕大多數在 4 週內達到完全緩解。
- 成人的反應較慢，通常需要 8 至 16 週（甚至更久） 才能達到緩解。因此臨床指引建議成人需觀察較長時間才判定為類固醇抗性。
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④ 此類病人常出現血尿：錯誤
- MCD 是典型的「腎病症候群」（Nephrotic Syndrome），主要特徵是大量蛋白尿。
- 雖然約 10-20% 的兒童可能會有顯微血尿（Microscopic hematuria），但肉眼血尿（Gross hematuria）非常罕見。
- 「常出現血尿」通常是用來描述「腎炎症候群」（Nephritic Syndrome，如 IgA 腎病變或鏈球菌感染後腎炎）的特徵，而非 MCD。
答案解析
根據上述分析：
- 敘述 ① 正確。
- 敘述 ② 錯誤（無免疫複合體）。
- 敘述 ③ 正確（兒童反應較快）。
- 敘述 ④ 錯誤（血尿非主要或常見典型特徵）。
故正確選項為 D (僅①③)。
核心知識點
考生應掌握 微小變化腎病（MCD） 的四大核心特徵（口訣：Kids, No complexes, Podocytes, Steroids）：
- 流行病學：兒童（尤其 2-6 歲）最常見的腎病症候群（>70%）。
- 病理變化：
- 光學顯微鏡（LM）：正常（Normal）。
- 免疫螢光（IF）：陰性（Negative，無免疫複合體）。
- 電子顯微鏡（EM）：足細胞足突融合（Effacement of foot processes）。
- 臨床表現：選擇性蛋白尿（Selective proteinuria，主要流失白蛋白）、水腫、高血脂。血尿罕見。
- 治療反應：對類固醇反應極佳（Steroid-sensitive），但復發率高。兒童緩解速度快於成人。