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115年:(醫檢)血液(1)

某貧血病患的 MCV與MCH結果如下，何者最符合 microcytic hypochromic anemia ？

AMCV 70 fL ／MCH 21 pg
BMCV 85 fL ／MCH 32 pg
CMCV 95 fL ／MCH 35 pg
DMCV 105 fL ／MCH 37 pg

詳細解析

本題觀念：紅血球指數與貧血形態學分類

本題考查重點在於紅血球指數 (RBC Indices) 的判讀，特別是根據 MCV (平均紅血球體積) 與 MCH (平均紅血球血紅素量) 來進行貧血的形態學分類。

  1. MCV (Mean Corpuscular Volume)：

    • 定義：紅血球的平均體積。
    • 參考值：成人約 80 ~ 100 fL。
    • 臨床意義：
      • < 80 fL：小球性 (Microcytic)。
      • 80 ~ 100 fL：正球性 (Normocytic)。

      • 100 fL：大球性 (Macrocytic)。

  2. MCH (Mean Corpuscular Hemoglobin)：

    • 定義：每個紅血球內的平均血紅素含量。
    • 參考值：成人約 27 ~ 32 (或 34) pg。
    • 臨床意義：
      • < 27 pg：低色素性 (Hypochromic)。
      • 27 ~ 32 pg：正色素性 (Normochromic)。

      • 32 pg：高色素性 (Hyperchromic)（通常隨細胞變大而增加）。

小球性低色素性貧血 (Microcytic Hypochromic Anemia) 的定義即為：MCV < 80 fL 且 MCH < 27 pg。

選項分析

  • A. MCV 70 fL ／ MCH 21 pg：

    • MCV 70 fL (< 80 fL)：屬於小球性 (Microcytic)。
    • MCH 21 pg (< 27 pg)：屬於低色素性 (Hypochromic)。
    • 結論：完全符合「小球性低色素性貧血」的特徵。常見於缺鐵性貧血 (Iron Deficiency Anemia, IDA) 或地中海型貧血 (Thalassemia)。

  • B. MCV 85 fL ／ MCH 32 pg：

    • MCV 85 fL (80-100 fL)：屬於正球性。
    • MCH 32 pg (27-32 pg)：屬於正色素性。
    • 結論：符合「正球性正色素性貧血 (Normocytic Normochromic Anemia)」。常見於慢性病貧血早期、急性失血或溶血性貧血。

  • C. MCV 95 fL ／ MCH 35 pg：

    • MCV 95 fL (80-100 fL)：屬於正球性（接近上限）。
    • MCH 35 pg (> 32 pg)：數值偏高。
    • 結論：不符合小球性低色素性貧血。

  • D. MCV 105 fL ／ MCH 37 pg：

    • MCV 105 fL (> 100 fL)：屬於大球性 (Macrocytic)。
    • MCH 37 pg (> 32 pg)：血紅素含量高（因細胞體積大）。
    • 結論：符合「大球性貧血 (Macrocytic Anemia)」。常見於維生素 B12 或葉酸缺乏 (巨芽球性貧血) 或肝病。

答案解析

題目要求選出最符合 microcytic hypochromic anemia (小球性低色素性貧血) 的結果。 根據定義，此類貧血的特徵是紅血球體積變小 (MCV < 80 fL) 且紅血球內血紅素含量減少 (MCH < 27 pg)。 僅有 選項 (A) 的數值 (MCV 70, MCH 21) 同時滿足這兩個條件。

正確答案：A

核心知識點

醫事檢驗師國考針對貧血分類的必考重點整理：

  1. 形態學分類標準 (Morphological Classification)：

    • 小球性低色素性 (Microcytic Hypochromic)：MCV < 80 fL。

      • 常見疾病：缺鐵性貧血 (IDA)、地中海型貧血 (Thalassemia)、鐵芽球性貧血 (Sideroblastic anemia)、慢性病貧血 (ACD, 晚期)。
      • 鑑別診斷：
        • RDW (紅血球分布寬度)：IDA 通常 RDW 升高 (大小不均)；地中海型貧血 RDW 通常正常 (大小均一)。
        • Mentzer Index (MCV/RBC)：< 13 傾向地中海型貧血；> 13 傾向缺鐵性貧血。

    • 大球性 (Macrocytic)：MCV > 100 fL。

      • 巨芽球性 (Megaloblastic)：缺乏 B12 或葉酸 (會有 Hypersegmented neutrophils)。
      • 非巨芽球性 (Non-megaloblastic)：肝病、酗酒、甲狀腺功能低下。

    • 正球性 (Normocytic)：MCV 80-100 fL。

      • 急性出血、再生不良性貧血 (Aplastic anemia)、溶血性貧血。

  2. 公式記憶：

    • MCV (fL) = (Hct × 10) / RBC count
    • MCH (pg) = (Hb × 10) / RBC count
    • MCHC (g/dL) = (Hb × 100) / Hct = MCH / MCV

參考資料

  1. National Center for Biotechnology Information (NCBI) - Normal and Abnormal Complete Blood Count With Differential
  2. Medscape - Mean Corpuscular Volume (MCV)
  3. 高點醫護網 - MCV、MCH、MCHC 正常值與貧血分類
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