115年:(醫檢)血液(1)
下列何者與嚴重缺乏維生素B12最無關？
A全素食者
B肝臟疾病
C部分胃切除
D部分迴腸（ ileum）切除
詳細解析
本題觀念：
本題考查維生素B12 (Cobalamin) 的代謝與吸收生理機制，以及導致其缺乏的病理原因。 維生素B12的吸收與代謝路徑如下：
- 攝取：主要來源為動物性蛋白（肉、蛋、奶）。
- 結合：在胃中與內在因子 (Intrinsic Factor, IF) 結合。內在因子由胃壁細胞 (Parietal cells) 分泌。
- 吸收：B12-IF 複合物在迴腸末端 (Terminal Ileum) 被接受器辨識並吸收。
- 儲存：吸收後主要儲存於肝臟。
選項分析
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A. 全素食者 (Vegan)：有關。
- 維生素B12 幾乎僅存在於動物性食物中。全素食者若未額外補充，長期（約3-5年後耗盡肝臟庫存）會導致嚴重缺乏，是攝入不足型的典型原因。
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B. 肝臟疾病 (Liver disease)：最無關 (正確答案)。
- 雖然肝臟是 B12 的儲存器官，但臨床上肝臟疾病（如肝炎、肝硬化、肝癌）通常導致血清維生素B12 濃度假性升高 (Falsely elevated B12)。
- 機制：肝細胞受損會釋放出儲存的 B12 進入血液，且肝臟合成的 B12 運輸蛋白 (Transcobalamin) 清除能力下降，導致血液中 B12 濃度異常飆高。因此，肝病常被視為高維生素B12血症 (Hypercobalaminemia) 的鑑別診斷之一，而非直接導致「缺乏」的主要原因。
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C. 部分胃切除 (Partial gastrectomy)：有關。
- 胃壁細胞 (Parietal cells) 負責分泌吸收 B12 所需的內在因子 (Intrinsic Factor)。
- 胃切除（特別是包含胃體部的切除）會減少內在因子的分泌，導致 B12 無法在小腸被吸收，進而引起缺乏（如惡性貧血）。
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D. 部分迴腸（ileum）切除：有關。
- 迴腸末端是維生素B12-內在因子複合物的特異性吸收部位。
- 切除此段腸道（如克隆氏症手術）會直接移除吸收位置，導致嚴重的吸收不良與 B12 缺乏。
答案解析
選項 A、C、D 皆為維生素B12缺乏的直接成因（攝取不足、內在因子缺乏、吸收部位喪失）。 反之，選項 B (肝臟疾病) 在臨床檢驗上，常因為肝細胞破壞釋出庫存，反而表現出高血清維生素B12。雖然肝功能衰竭最終可能影響儲存能力，但在「導致嚴重缺乏」的歸類上，它與其他三個選項的機制方向相反或關聯性最低。
故本題正確答案為 B。
核心知識點
考生應掌握維生素B12缺乏的常見病因分類：
- 攝取不足：長期全素食者 (Vegans)。
- 吸收不良 (Malabsorption)：
- 胃部因素：惡性貧血 (Pernicious anemia, 抗內在因子抗體)、胃切除 (Gastrectomy)、萎縮性胃炎。
- 腸道因素：迴腸切除 (Ileal resection)、克隆氏症 (Crohn's disease)、絛蟲感染 (Diphyllobothrium latum)、盲環症候群 (Blind loop syndrome)。
- 鑑別診斷重點：肝臟疾病與骨髓增生性疾病常導致 B12 假性升高。