病人檢體的紅血球計數如圖所示，則下列何者最符合病人的狀況？

本題觀念：

本題考查的是紅血球體積分布直方圖 (RBC Histogram) 的判讀，特別是雙形性族群 (Dimorphic population) 的臨床意義。這是在自動化血液分析儀（如Sysmex, Beckman Coulter等）中常見的圖形，反映了紅血球體積的異質性。

影像分析：

1. 圖表類型：這是一張紅血球體積直方圖 (RBC Histogram)。X軸代表紅血球體積 (fL)，Y軸代表相對細胞數量。
2. 參考線：圖中有兩條垂直線，分別標示在約 80 fL 和 110 fL 的位置。這代表了正常紅血球平均體積 (MCV) 的參考範圍（通常為 80-100 fL）。
3. 曲線特徵：
   • 雙峰 (Bimodal/Dimorphic)：曲線呈現明顯的兩個波峰，代表血液中存在兩群體積不同的紅血球。
   • 左側波峰：位於 80 fL 左側（約 60-70 fL），代表一群小球性 (Microcytic) 紅血球。
   • 右側波峰：位於 80-110 fL 之間（約 90 fL），代表一群正球性 (Normocytic) 紅血球。
4. 綜合判讀：病人體內同時存在「小紅血球」與「正常紅血球」。這種圖形最典型見於小球性貧血病人接受治療後或接受輸血後。

選項分析：

• A. 缺鐵性貧血病人接受口服鐵劑治療 (正確)

  • 缺鐵性貧血 (IDA) 未治療前，紅血球為小球性 (Microcytic, <80 fL)，直方圖波峰會偏左。
  • 接受鐵劑治療後，骨髓開始製造新的、體積正常的紅血球 (Normocytic)。
  • 由於紅血球壽命約 120 天，舊的小紅血球尚未完全凋亡，而新的正常紅血球已經進入血液循環。
  • 結果：血液中同時存在「舊的小細胞」和「新的正常細胞」，形成典型的雙峰 (Dimorphic) 圖形，完全符合影像所示（左峰為 IDA 細胞，右峰為治療後的新細胞）。

• B. β-thalassemia trait 病人接受葉酸治療 (錯誤)

  • β-海洋性貧血輕型 (Trait) 的紅血球主要表現為小球性 (Microcytic)。這是由於血紅素蛋白鏈合成異常的基因缺陷所致，而非缺乏營養。
  • 給予葉酸治療主要是為了預防因細胞周轉快而繼發的葉酸缺乏（巨球性變化），但無法矯正其原本的小球性特徵。因此，紅血球族群通常仍以小細胞為主，不會出現像選項 A 那樣因為「治療有效」而產生大量正常細胞的雙峰變化。

• C. α-thalassemia 病人接受葉酸治療 (錯誤)

  • 理由同選項 B。α-海洋性貧血的病因是基因缺失，葉酸無法修復基因缺陷，細胞主要仍維持小球性，不會產生明顯的「正常細胞」雙峰。

• D. megaloblastic anemia 病人接受 Vit. B 12治療 (錯誤)

  • 巨球性貧血 (Megaloblastic anemia) 未治療前，紅血球為大球性 (Macrocytic, >100 fL)，直方圖波峰會偏右。
  • 接受 Vit. B12 治療後，骨髓會開始製造正常大小的紅血球。
  • 此時的雙峰圖形應該是：一個波峰在正常範圍 (80-100 fL)，另一個波峰在大於 100 fL 的區域（舊的大細胞）。
  • 影像不符：本題影像的一個波峰明顯小於 80 fL，顯示有小細胞存在，因此不可能是巨球性貧血的治療過程。

答案解析

圖中顯示了明顯的雙峰分佈，其中一群細胞小於 80 fL (Microcytic)，另一群位於正常範圍 (Normocytic)。這最符合缺鐵性貧血 (原本是小細胞) 在接受鐵劑治療後 (新生成正常細胞) 的過渡期表現。故正確答案為 (A)。

核心知識點

1. 雙形性族群 (Dimorphic Population) 常見原因：
   • 治療反應：缺鐵性貧血給予鐵劑、巨球性貧血給予 B12/葉酸（但在直方圖上的位置不同）。
   • 輸血：小細胞貧血病人輸注正常紅血球，或反之。
   • 鐵粒幼細胞貧血 (Sideroblastic Anemia)：典型特徵為具雙形性，有一群正常細胞和一群小細胞。
2. RDW (紅血球分布寬度)：在此類雙峰圖形中，RDW 數值通常會顯著升高，代表紅血球大小差異極大 (Anisocytosis)。
3. 判讀關鍵：先看波峰位置確認是「小+正」、「正+大」還是「小+大」，再推斷病程。
   • 小 (<80) + 正 (80-100) → 治療中的 IDA 或輸血。
   • 正 (80-100) + 大 (>100) → 治療中的巨球性貧血。

參考資料

1. Lab Medicine (ASCP): "The Red Cell Histogram and The Dimorphic Red Cell Population" - 詳細描述了 IDA 治療後出現雙峰圖形的機制。
2. Sysmex White Paper: 自動化血液分析儀的紅血球直方圖判讀指引。