115年:(醫檢)血液(1)
有關周邊血液淋巴球增多的病患，下列敘述何者最適當？
A其周邊血液總白血球數目增加
B其周邊血液淋巴球形態 shift to the left
C急性感染者，小孩較成人易發生此現象
D病毒感染者，慢性期較急性期易發生此現象
詳細解析
本題觀念：
本題考查周邊血液淋巴球增多症 (Lymphocytosis) 的定義、成因、形態學術語以及與年齡、病程的相關性。重點在於區分兒童與成人免疫反應的差異，以及正確使用血液學術語。
選項分析
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A. 其周邊血液總白血球數目增加：
- 不一定正確。淋巴球增多症 (Lymphocytosis) 可分為「絕對性 (Absolute)」與「相對性 (Relative)」。
- 雖然某些情況（如百日咳、傳染性單核球增多症、CLL）會導致總白血球 (WBC) 顯著上升，但許多病毒感染（如流感、麻疹）常伴隨白血球低下 (Leukopenia)，此時雖然淋巴球比例上升（相對性增多），但總白血球數目卻是下降或正常的。因此不能斷言總白血球數目一定增加。
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B. 其周邊血液淋巴球形態 shift to the left：
- 錯誤。「左移 (Shift to the left)」一詞在血液學中專指嗜中性球 (Neutrophil) 系列出現不成熟細胞（如 Band, Metamyelocyte）。
- 淋巴球的不成熟或活化形態通常稱為「異型淋巴球 (Atypical/Reactive lymphocytes)」或在惡性情況下稱為「母細胞 (Blasts)」，並不使用 "Shift to the left" 來描述。
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C. 急性感染者，小孩較成人易發生此現象：
- 正確且最適當。
- 生理性差異：兒童（特別是 4 個月至 4 歲）的正常淋巴球計數與比例本來就高於成人（生理性淋巴球增多）。
- 免疫反應：兒童的免疫系統處於發育與訓練階段，對感染（特別是病毒性感染）的反應傾向於淋巴球增生。臨床上常見兒童因急性病毒感染（如 EBV、CMV、腺病毒、百日咳等）出現顯著的淋巴球增多，而成人對同樣感染的淋巴球反應幅度通常較小，或因細菌感染而更傾向產生嗜中性球增多。
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D. 病毒感染者，慢性期較急性期易發生此現象：
- 錯誤。病毒感染引起的反應性淋巴球增多通常發生在急性期 (Acute phase) 或感染後的恢復早期。
- 例如：傳染性單核球增多症 (Infectious Mononucleosis) 的典型特徵就是在急性期出現大量的異型淋巴球與淋巴球增多。
- 慢性病毒感染（如慢性 B 型、C 型肝炎）雖然可能有淋巴球浸潤組織，但在周邊血液中通常不會像急性期那樣出現劇烈的淋巴球增多，甚至如 HIV 感染在慢性期會導致淋巴球（CD4+）減少。
答案解析
答案選 (C)。 兒童的免疫系統特性使其在面對急性感染（尤其是病毒及百日咳桿菌）時，比成人更容易產生周邊血液淋巴球增多的現象。此外，兒童的正常淋巴球參考值上限也遠高於成人（成人 >4000/µL 視為增多，嬰幼兒可能需 >7000-9000/µL 才算異常，但相對於成人數值仍是"增多"的狀態）。
核心知識點
- 年齡差異 (Age-dependent Reference Ranges)：
- 嬰幼兒時期（約 2 週至 4 歲）周邊血液中淋巴球比例高於嗜中性球（Inverted differential），這是正常的生理現象。
- 成人則是以嗜中性球為主 (50-70%)。
- 淋巴球增多症 (Lymphocytosis) 的常見原因：
- 病毒感染：EBV (傳染性單核球增多症)、CMV、肝炎病毒。
- 細菌感染：百日咳 (Bordetella pertussis) 是特例，會引起顯著的淋巴球增多（而非嗜中性球）。
- 惡性腫瘤：CLL (慢性淋巴性白血病)、ALL。
- 形態學術語：
- Left Shift = 嗜中性球不成熟細胞增加。
- Atypical / Reactive Lymphocytes = 病毒感染時變異的 T 淋巴球（體積大、細胞質邊緣深藍、像裙擺般貼附紅血球）。