有關嗜中性球減少（ neutropenia ）的定義，下列敘述何者最適當？

本題觀念：

嗜中性球減少症 (Neutropenia) 的臨床定義與診斷標準

本題考查的核心觀念是「嗜中性球減少症」的醫學定義。在臨床檢驗與血液學中，嗜中性球減少症是指周邊血液中的絕對嗜中性球計數 (Absolute Neutrophil Count, ANC) 低於正常參考值下限，而非單純指白血球分類中的百分比 (Differential count percentage) 或骨髓中的細胞狀況。

一般成人的正常 ANC 下限通常定義為 $1500/\mu L$ (或 $1.5 \times 10^9/L$)。

選項分析

• A. 周邊血液嗜中性球總數下降 (Correct)

  • 正確原因：臨床上定義 Neutropenia 是依據「周邊血液」中的「絕對計數 (Total number/Absolute count)」。
  • 計算方式：$ANC = \text{White Blood Cell count (WBC)} \times (\% \text{Neutrophils} + \% \text{Bands})$。
  • 即使白血球總數正常，若嗜中性球絕對數值低於 $1500/\mu L$，即符合定義。這直接反映了身體抵抗細菌感染的能力，因為只有循環血液中的嗜中性球數量足夠，才能有效被招募至感染部位。

• B. 周邊血液嗜中性球比例下降

  • 錯誤原因：雖然比例 (Percentage) 下降通常伴隨絕對數下降，但並非定義標準。
  • 反例：若病人患有嚴重的淋巴球增多症 (Lymphocytosis)，導致淋巴球比例極高，相對地嗜中性球的比例會下降，但若白血球總數 (WBC) 很高，計算出來的嗜中性球絕對計數 (ANC) 可能是正常的。因此，單看比例會造成誤判。

• C. 骨髓中嗜中性球總數下降

  • 錯誤原因：Neutropenia 的定義是基於「周邊血液」的表現。骨髓檢查是用於尋找成因 (Etiology)，而非定義疾病本身。
  • 病理機轉：有些嗜中性球減少症是因為骨髓製造由成熟障礙 (Maturation arrest) 引起，此時骨髓中的嗜中性球前驅細胞 (如 Promyelocytes, Myelocytes) 數量反而可能正常或增加，但無法成熟釋放到周邊血液中。因此骨髓中數量不一定下降。

• D. 骨髓中嗜中性球比例下降

  • 錯誤原因：同選項 C，定義不取決於骨髓。此外，骨髓中的細胞比例 (M/E ratio) 改變受紅血球系等多種因素影響，不能作為周邊血液嗜中性球減少的直接定義。

答案解析

正確答案為 (A) 周邊血液嗜中性球總數下降。

醫學界公認的定義為：成人周邊血液中絕對嗜中性球計數 (ANC) 小於 $1500/\mu L$。

• 輕度 (Mild): $1000 - 1500/\mu L$
• 中度 (Moderate): $500 - 1000/\mu L$
• 重度 (Severe): $< 500/\mu L$ (此階段發生嚴重細菌感染的風險顯著增加，為臨床危急值)

核心知識點

1. 定義標準：Neutropenia 定義為周邊血液 ANC < $1500/\mu L$。
2. ANC 計算公式：$ANC = WBC \times (\text{Seg\%} + \text{Band\%}) \div 100$。
3. 臨床意義：ANC 是評估化療病人、免疫不全病人感染風險的最重要指標。當 ANC < $500/\mu L$ (Agranulocytosis 範圍) 時，病人屬於高感染風險群，需採取保護性隔離措施。
4. 鑑別診斷：需區分是因為「生成減少」(如再生不良性貧血、化療藥物抑制) 還是「破壞/消耗增加」(如自體免疫、嚴重敗血症) 或「分布異常」(如假性嗜中性球減少症 Pseudoneutropenia，細胞貼附在血管壁邊緣池)。

參考資料

1. Neutropenia - Medscape Reference
2. Approach to the Adult with Unexplained Neutropenia - UpToDate
3. 衛生福利部國民健康署 - 癌症診療品質認證基準 (關於嗜中性球低下發燒之處置)