有關圖中未分化完全之白血球的名稱，下列何者最適當？

本題觀念：

本題考查的是**粒狀白血球成熟過程（Granulopoiesis）**中的細胞型態辨識。醫檢師必須能根據細胞核的形狀、染色質的緻密度以及細胞質內顆粒的種類來區分不同階段的白血球。

粒狀白血球的成熟順序為：

1. Myeloblast (髓母細胞)
2. Promyelocyte (前髓細胞)
3. Myelocyte (髓細胞)
4. Metamyelocyte (後髓細胞/晚幼粒細胞)
5. Band neutrophil (帶狀核嗜中性白血球)
6. Segmented neutrophil (分葉核嗜中性白血球)

影像分析：

• 細胞核 (Nucleus)：圖中細胞核呈現明顯的凹陷狀，形似**腎形（kidney-bean shaped）**或蠶豆形。核染色質看起來已開始濃縮（clumped），且無明顯的核仁（nucleoli）。
• 細胞質 (Cytoplasm)：細胞質中含有顆粒，呈現粉紫色（lilac），屬於次級顆粒（secondary/specific granules），而非前髓細胞時期粗大的嗜天青顆粒（primary granules）。
• 型態判讀：
  • 細胞核不是圓形或橢圓形，因此排除了 Myelocyte。
  • 細胞核雖然凹陷，但尚未延長成厚度均一的馬蹄形或帶狀（C型、U型），且核的凹陷程度通常定義為小於核直徑的一半，整體看起來較為厚實（chunky），因此符合 Metamyelocyte 的特徵。
  • 若是 Band，核會更細長、彎曲，且兩邊邊緣較平行。

選項分析：

• A. promyelocyte (前髓細胞)：
  • 錯誤。Promyelocyte 的特徵是擁有巨大的細胞核（通常為圓形或橢圓形），且細胞質充滿粗大、深紫色的一級顆粒（primary/azurophilic granules）。圖中細胞已出現特異性顆粒且核已凹陷，不符合此階段。
• B. myelocyte (髓細胞)：
  • 錯誤。Myelocyte 是次級顆粒開始出現的階段，但其關鍵特徵是細胞核為圓形或橢圓形，通常位於細胞一側（偏心），偶爾有一邊平坦，但不會有明顯的凹陷。
• C. metamyelocyte (metamyelocyte, 後髓細胞)：
  • 正確。這是髓細胞後的下一個階段。特徵是細胞核出現凹陷（indentation），呈腎形（kidney shape）。當核的凹陷深度小於核寬度的一半時，定義為 Metamyelocyte。此描述與圖中細胞特徵完全吻合。
• D. band neutrophil (帶狀核嗜中性白血球)：
  • 錯誤。Band form 的細胞核會進一步延長並彎曲，呈現馬蹄形（horseshoe）、C 形或 S 形，且核的各處寬度大致相同（parallel sides）。圖中細胞核呈現明顯的「豆狀」且較寬厚，尚未達到 Band 的標準。

答案解析

圖中細胞顯示出明顯的腎形細胞核（Kidney-bean shaped nucleus），這是 Metamyelocyte (後髓細胞) 最典型的型態特徵。細胞核已非圓形（排除 Myelocyte），但也未延長成帶狀（排除 Band）。因此，最適合的名稱是 C. metamyelocyte。

核心知識點 (Study Guide)

醫檢師國考血液學型態鑑別重點：

1. Myelocyte vs. Metamyelocyte：
   • Myelocyte：核圓或橢圓（Round/Oval），有一側平坦（flattened）。
   • Metamyelocyte：核凹陷（Indented），呈腎形（Kidney-shaped）。
2. Metamyelocyte vs. Band：
   • Metamyelocyte：凹陷深度 < 50% 核寬度，核形狀較胖。
   • Band：凹陷深度 > 50% 核寬度，呈馬蹄形/帶狀，核寬度均一。
3. 顆粒變化：Promyelocyte (一級顆粒) → Myelocyte (二級顆粒出現) → Metamyelocyte (充滿二級顆粒)。

參考資料

1. ASH Image Bank (American Society of Hematology): Metamyelocyte morphology.
2. Clinical Hematology Atlas: Rodak's Hematology.