下列何者不是常規 APTT凝血檢驗使用的試劑？

本題觀念：

本題考查的是活化部分凝血活酶時間 (Activated Partial Thromboplastin Time, APTT) 的檢測原理與試劑組成。 APTT 是評估內源性 (Intrinsic) 與共同 (Common) 凝血路徑功能的常規篩檢試驗，也是監測一般肝素 (Unfractionated Heparin, UFH) 治療的主要指標。

選項分析

• A. 氯化鈣 (Calcium chloride, $CaCl_2$)：正確 (是試劑)

  • 檢體採集時使用檸檬酸鈉 (Sodium Citrate) 抗凝管，其作用是螯合血液中的鈣離子以防止凝固。
  • 在進行 APTT 測試的最後步驟，必須加入過量的鈣離子 ($CaCl_2$) 進行再鈣化 (Recalcification)，才能啟動凝血级联反應並開始計時。因此它是必備試劑。

• B. 白陶土 (Kaolin)：正確 (是試劑)

  • 這是 APTT 試劑中的接觸活化劑 (Contact Activator)。
  • APTT 的 "Activated" 指的就是加入活化劑來標準化第 XII 因子的活化過程。常見的活化劑包括：白陶土 (Kaolin)、矽土 (Silica)、鞣花酸 (Ellagic acid) 或硅藻土 (Celite)。它們提供帶負電荷的表面，活化 Factor XII 啟動內源路徑。

• C. 磷脂質 (Phospholipid)：正確 (是試劑)

  • 這是 APTT 名稱中 "Partial Thromboplastin" (部分凝血活酶) 的來源。
  • "Partial" 的意思是它含有磷脂質（類似血小板第3因子, $PF_3$），但不含組織因子 (Tissue Factor)。它提供凝血因子附著的表面，促進凝血複合物的形成。通常由兔腦或大豆萃取純化而來。

• D. 肝素 (Heparin)：錯誤 (不是試劑)

  • 肝素是一種抗凝劑 (Anticoagulant)，通常是病人接受治療時體內存在的藥物。
  • APTT 試驗常用來監測病人血液中的肝素濃度（肝素會延長 APTT 時間），但肝素本身絕非 APTT 檢驗套組中的常規添加試劑。如果在試劑中加入肝素，會導致所有檢體無法凝固或時間極度延長，破壞測試目的。

答案解析

常規 APTT 測試的原理是：

1. 檢體 (PPP) + APTT 試劑 (含 磷脂質 + 活化劑 [如 Kaolin]) 於 37°C 孵育。
2. 加入 $CaCl_2$ 啟動凝固。
3. 記錄血漿凝固所需時間。

因此，(A)、(B)、(C) 均為測試過程中的必要成分，只有 (D) 肝素 不是試劑，而是可能的干擾物或監測對象。

正確答案：D

核心知識點

1. APTT 檢測路徑：內源路徑 (Intrinsic: XII, XI, IX, VIII) + 共同路徑 (Common: X, V, II, I)。
2. 試劑組成三要素：
   • 活化劑 (Activator)：Kaolin, Silica, Ellagic acid (活化 FXII)。
   • 磷脂質 (Phospholipid)：代替血小板表面 ($PF_3$)。
   • 鈣離子 ($Ca^{2+}$)：啟動凝血。
3. 臨床應用：
   • 篩檢血友病 (Hemophilia A/B/C)。
   • 監測未分段肝素 (UFH) 治療 (Target: 1.5-2.5倍 control)。
   • 篩檢狼瘡抗凝血物質 (Lupus anticoagulant)。
4. 區分 PT 與 APTT 試劑：
   • PT 試劑 (Thromboplastin) = 組織因子 (Tissue Factor) + 磷脂質 + 鈣。
   • APTT 試劑 = 活化劑 + 磷脂質 (無 Tissue Factor)。

參考資料

1. Practical Haemostasis. Screening Tests in Haemostasis: The APTT. [Accessed 2026].
2. Labcorp. Partial Thromboplastin Time (PTT), Activated.
3. Linear Chemicals. APTT Reagent Composition.