下列何種治療可避免或降低 Rh陰性孕婦懷 Rh陽性胎兒而產生 anti-D？

本題觀念：

本題考查的核心觀念是新生兒溶血性疾病 (Hemolytic Disease of the Fetus and Newborn, HDFN) 的預防機制，特別是針對 Rh 系統 (Rh system) 的異體免疫 (alloimmunization)。當 Rh 陰性 (Rh-negative) 的孕婦懷有 Rh 陽性 (Rh-positive) 的胎兒時，若胎兒的紅血球進入母體循環，會刺激母體產生抗 D 抗體 (anti-D)。為了「預防」母體產生這種主動免疫反應，必須給予外源性的抗 D 免疫球蛋白 (RhIg)。

選項分析

• A. RhIg prophylaxis 的使用（Rhogam 注射）：正確。

  • 原理：RhIg (Rho(D) Immune Globulin) 是一種含有高濃度 anti-D 的免疫球蛋白製劑。其作用機制主要是抗體媒介的免疫抑制 (Antibody-Mediated Immune Suppression, AMIS)。當注射進入母體後，外源性的 anti-D 會迅速結合進入母體循環的胎兒 Rh 陽性紅血球，使其被母體的脾臟（網狀內皮系統）快速清除，從而避免母體的免疫系統識別這些抗原並產生自己的 anti-D（主動免疫）。
  • 時機：通常在懷孕 28 週以及產後 72 小時內給予，或在任何可能發生胎兒母體出血 (Fetomaternal Hemorrhage, FMH) 的事件（如羊膜穿刺、流產）後給予。

• B. 使用抗凝血劑：錯誤。

  • 抗凝血劑（如 Heparin, Warfarin）用於治療或預防血栓形成，與免疫系統產生抗體的機制無關，無法預防 Rh 異體免疫。

• C. 使用免疫抑制劑：錯誤。

  • 雖然免疫抑制劑（如類固醇、Cyclosporine）可抑制免疫反應，但它們是全身性且非特異性的抑制，副作用極大且會增加孕婦與胎兒的感染風險。臨床上不會使用廣效免疫抑制劑來預防特定的 Rh 抗體產生，而是使用具高度特異性的 RhIg。

• D. 血漿置換 (Plasma Exchange)：錯誤。

  • 血漿置換主要用於已經產生抗體且效價 (titer) 過高、危及胎兒時的「治療」手段，目的是移除母體血液中現有的抗體以減輕胎兒溶血。題目問的是「避免或降低...產生」(預防)，而非移除已產生的抗體。

答案解析

正確答案是 A。 Rh 陰性孕婦懷有 Rh 陽性胎兒時，預防母體產生 anti-D 的標準處置是給予 RhIg (Rh Prophylaxis)。這是一種被動免疫治療，能有效阻斷母體對 D 抗原的初級免疫反應 (primary immune response)，防止「致敏化 (sensitization)」的發生。一旦母體已經產生了 anti-D（已致敏），再注射 RhIg 則無效。

核心知識點

1. RhIg 適應症：
   • 孕婦為 Rh 陰性 (D-negative)。
   • 胎兒為 Rh 陽性 (D-positive) 或未知。
   • 孕婦尚未產生 anti-D 抗體 (Non-immunized / Non-sensitized)。
2. 給藥時機：
   • 產前 (Antepartum)：妊娠 28 週常規施打。
   • 產後 (Postpartum)：產後 72 小時內施打（若新生兒確認為 Rh 陽性）。
   • 其他事件：流產、羊膜穿刺、腹部外傷等可能導致 FMH 時。
3. 劑量計算：標準劑量 (如 300 µg) 可中和約 30 mL 的胎兒全血 (或 15 mL 紅血球)。若發生大量胎兒母體出血 (FMH)，需經由 Kleihauer-Betke test 或 Flow cytometry 計算出血量來調整 RhIg 劑量。
4. 作用機制：抗體媒介的免疫抑制 (AMIS)，清除抗原並向免疫系統發送負回饋訊號。

參考資料

1. ACOG Practice Bulletin No. 181: Prevention of Rh D Alloimmunization - American College of Obstetricians and Gynecologists.
2. Prevention of Rhesus Alloimmunization - GLOWM - Global Library of Women's Medicine.
3. Rho(D) Immune Globulin - StatPearls - NCBI Bookshelf.