ExamWise
115年:(醫檢)血液(1)

抗體篩檢結果如下表，則下列何種檢驗可確認其抗體種類？ 圖片

AAnti-C3d 單株抗人類球蛋白試驗（ monoclonal anti-human globulin test ）
B抗體鑑定試驗（ antibody identification test ）
C交叉試驗（ crossmatch ）
D紅血球凝集抑制試驗（ hemagglutination-inhibition test ）

詳細解析

本題觀念：

本題考查的是輸血前檢查（Pre-transfusion testing）的標準流程，特別是當抗體篩檢（Antibody Screening）呈現陽性時的後續處置步驟。

影像分析：

題目提供了一張**抗體篩檢（Antibody Screening）**的結果表：

  1. 篩檢細胞 I (Screening Cell I)：在 37°C 及 AHG (抗球蛋白期) 呈現 2+ 陽性反應。
  2. 篩檢細胞 II (Screening Cell II)：在各階段皆為陰性 (0)。
  3. 篩檢細胞 III (Screening Cell III)：在 AHG (抗球蛋白期) 呈現 2+ 陽性反應。
  4. 自體細胞 (Autocontrol)：在各階段皆為陰性 (0)。

影像判讀結論：

  • 自體對照（Autocontrol）為陰性：排除自體抗體（Autoantibody）的可能性。
  • 篩檢細胞呈現陽性：代表受檢者血清中存在不規則抗體（Unexpected alloantibody）。
  • 反應相：主要反應在 37°C 及 AHG 相，提示該抗體極可能為具臨床意義的 IgG 性質抗體（如 Rh, Kidd, Duffy, Kell 等系統）。
  • 下一步：篩檢試驗僅能告知「有抗體」，但只有 2-3 個細胞無法確認是「哪一種抗體」，因此必須進行抗體鑑定試驗。

選項分析：

  • A. Anti-C3d 單株抗人類球蛋白試驗（monoclonal anti-human globulin test）

    • 分析：此試劑主要用於**直接抗球蛋白試驗（DAT）**的分型，用來區分紅血球上的結合物是 IgG 還是補體（Complement, C3d）。通常是在 DAT 陽性或自體對照（Autocontrol）陽性時才會進一步使用。
    • 本題情況：自體對照為陰性，且題目問的是「確認抗體種類（指血清中的異體抗體）」，而非探討紅血球被體內致敏的原因。

  • B. 抗體鑑定試驗（antibody identification test）

    • 分析：這是正確答案。
    • 原理：當抗體篩檢呈陽性時，標準作業流程（SOP）是使用一組含有 10~11 支已知抗原表現型的試劑紅血球（Panel cells）與病人血清反應。
    • 目的：透過比對反應格局（消去法 Ruling out / 包含法 Ruling in），確認該不規則抗體的特異性（Specificity），例如確認是 Anti-D、Anti-E 或 Anti-Fy^a 等。

  • C. 交叉試驗（crossmatch）

    • 分析：交叉試驗是將「病人血清」與「捐血者紅血球」進行反應。
    • 限制：它只能告訴你病人能不能輸這袋血（相容或不相容），但無法告訴你造成不相容的「抗體名稱」是什麼。必須先鑑定出抗體，才能篩選缺乏該抗原的陰性血品來進行交叉試驗。

  • D. 紅血球凝集抑制試驗（hemagglutination-inhibition test）

    • 分析：此方法利用可溶性物質來中和抗體，主要用於確認某些特定抗體（如 Anti-P1, Anti-Le^a, Anti-Le^b, Anti-Sd^a）或用於病毒學檢查。
    • 限制：這不是常規抗體鑑定的第一線方法，通常是在抗體鑑定試驗無法區分或懷疑特定可中和抗體時的輔助試驗。

答案解析：

本題的核心在於**「抗體篩檢陽性後的下一步」**。

  1. 表中的結果顯示受檢者血清中有異體抗體（Alloantibody）（因為 Screen Pos, Auto Neg）。
  2. 篩檢試驗（Screening）只用了 2-3 個細胞，樣本數太少，不足以確認抗體的特異性。
  3. 為了臨床輸血安全，必須知道抗體是誰（例如是 Anti-K 還是 Anti-Jk^a），才能找缺乏該抗原的血袋。
  4. 因此，必須進行 (B) 抗體鑑定試驗（Antibody Identification Test / Panel Study），使用譜細胞（Panel cells）來確認抗體種類。

核心知識點：輸血前檢查流程

  1. ABO/Rh 分型：確定血型。
  2. 抗體篩檢 (Antibody Screening)：
    • 陰性：進行立即旋轉法（Immediate Spin）交叉試驗或電腦交叉試驗。
    • 陽性：進行 抗體鑑定 (Antibody Identification)。
  3. 抗體鑑定 (Antibody Identification)：使用 Panel cells 確認抗體特異性。
  4. 抗原分型 (Antigen Typing)：確認病人本身缺乏該抗原（確認抗體生成的合理性），並篩選抗原陰性的捐血者血袋。
  5. 抗球蛋白交叉試驗 (AHG Crossmatch)：使用含有該抗體之病人血清與抗原陰性之捐血者紅血球進行最終相容性測試。

參考資料

  1. Technical Manual, AABB (American Association of Blood Banks). Chapter on Pretransfusion Testing and Antibody Identification.
  2. Modern Blood Banking & Transfusion Practices, Harmening. Chapter: Antibody Detection and Identification.
了解本站架構