有關血品中所含白血球數目與發生 HLA異體免疫比例之敘述，下列何者最不適當？

本題觀念：

本題主要探討 輸血醫學 (Transfusion Medicine) 中，血液製劑內 殘餘白血球數 (Residual Leukocytes) 與受血者發生 HLA 異體免疫 (HLA Alloimmunization) 之間的關聯性。

這是輸血醫學中的經典考點，主要基於如 TRAP (Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets) 等大型臨床試驗的結果。這些研究證實，血液製劑中的白血球是導致受血者產生針對人類白血球抗原 (HLA) 抗體的主要原因。

選項分析

• A. 殘餘白血球數為 $10^5$，發生 HLA 異體免疫之比例甚少

  • 正確 (適當)。根據國際標準 (如 AABB、台灣血液基金會)，減白血品 (Leukoreduced blood products) 的標準通常是每單位殘餘白血球 $< 5 \times 10^6$ (舊標準) 或 $< 1 \times 10^6$ (目前更嚴格的標準)。
  • 當殘餘白血球數量降至 $10^5$ 級距時，已經遠低於誘發初次免疫反應所需的閾值，因此發生 HLA 異體免疫的機率極低。

• B. 殘餘白血球數為 $10^5 \sim 10^7$，發生 HLA 異體免疫之比例約為 15％

  • 正確 (適當)。根據經典文獻 (如 TRAP study 或相關回顧性研究)，使用減白血品 (Leukocyte-poor/Leukoreduced) 的組別，其 HLA 異體免疫發生率雖然大幅降低，但並非為零，通常落在 15% ~ 20% 左右 (相較於未減白組的 40% ~ 50% 以上)。
  • $10^5 \sim 10^7$ 這個區間涵蓋了早期「部分減白」到現代「減白」的過渡範圍。雖然 $10^7$ 偏高，但在考試的概略統計數據中，此區間對應約 15% 的發生率是符合教科書描述的「減白後殘餘風險」。

• C. 殘餘白血球數為 $> 10^7$，發生 HLA 異體免疫之比例約為 50％

  • 正確 (適當)。未經減白處理的傳統紅血球或血小板濃縮液，其白血球含量通常在 $10^8$ 或更高。
  • 在未減白血品的受血者中，產生抗 HLA 抗體 (HLA Alloimmunization) 的比例非常高。根據研究，長期輸血者若接受未減白血品，發生異體免疫的比例約在 40% ~ 50% (甚至更高)。$> 10^7$ 代表白血球負荷量大，誘發免疫反應的機率顯著增加。

• D. 殘餘白血球數與發生 HLA 異體免疫之比例並無相關性

  • 錯誤 (最不適當)。這是完全違反輸血免疫學基本原理的敘述。
  • 大量研究已證實，殘餘白血球數量與 HLA 異體免疫發生率有顯著的「劑量依賴性 (Dose-dependent)」正相關。
  • 白血球表面的 HLA Class I 與 Class II 抗原是主要的免疫原 (Immunogen)。移除白血球 (Leukoreduction) 是預防 HLA 異體免疫、血小板輸注無效 (Platelet Refractoriness) 以及巨細胞病毒 (CMV) 感染最有效的手段之一。

答案解析

本題要求選出「最不適當」的敘述。選項 D 聲稱兩者無相關性，這與現行的醫學證據完全背道而馳。臨床證據明確顯示，降低血液製劑中的殘餘白血球數量，能顯著降低 HLA 異體免疫的發生率。因此，選項 D 是錯誤的。

核心知識點

1. 減白血品 (Leukoreduced Blood Products)：
   • 定義：每單位血品殘餘白血球數 $< 5 \times 10^6$ (美國 AABB 標準，台灣亦多遵循此標準或更嚴格之 $< 1 \times 10^6$)。
   • 目的：
     • 預防發燒性非溶血性輸血反應 (FNHTR)。
     • 預防或降低 HLA 異體免疫 (HLA Alloimmunization) 及隨之而來的 血小板輸注無效 (Refractoriness)。
     • 預防巨細胞病毒 (CMV) 經由輸血傳染 (因為 CMV 潛伏在白血球內)。
2. TRAP Study (Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets)：
   • 這是一個里程碑式的研究，證實了過濾減白 (Filtration) 和紫外線照射 (UV-B) 均能有效降低血小板輸注後的異體免疫發生率。
   • 未減白組的異體免疫發生率約 45-50%，減白組則顯著降至約 17-20% 以下。

臨床重要性

對於需要長期輸血的病患（如再生不良性貧血、白血病患者），使用減白血品是標準照護 (Standard of Care)，能避免病患因產生 HLA 抗體而導致日後輸血無效或移植排斥。

參考資料

1. The Trial to Reduce Alloimmunization to Platelets Study Group. "Leukocyte reduction and ultraviolet B irradiation of platelets to prevent alloimmunization and refractoriness to platelet transfusions." New England Journal of Medicine 337.26 (1997): 1861-1870.
2. AABB Technical Manual, 20th Edition. Chapter on Leukoreduction and HLA alloimmunization.
3. 台灣血液基金會 - 減除白血球之紅血球濃縮液 (LPR) 說明。