捐血疾病篩檢作業，下列何者錯誤？

本題觀念：

本題核心觀念在於台灣現行捐血者健康標準與傳染病篩檢作業流程。醫事檢驗師需熟知捐血中心針對不同傳染病風險所採用的「篩檢策略」，區分為「實驗室檢驗」（血清學、核酸檢驗）與「問卷/面談篩檢」（旅遊史、行為風險排除）兩大類。特別需注意哪些項目有實施核酸檢驗（NAT）以縮短空窗期。

選項分析

• A. 梅毒及螺旋體感染風險，以問卷或口頭詢問方式進行篩檢，未做檢驗：錯誤。
  • 解析：梅毒（Syphilis）是台灣血液基金會規定的必測項目之一。依據《捐血者健康標準》，捐血者血液必須進行梅毒血清檢驗（STS）。實務上通常使用 RPR 或 TPPA/TPHA 等方法進行篩檢。若僅靠問卷詢問，無法有效攔截無症狀的潛伏期梅毒患者，因此絕對會進行實驗室檢驗。
• B. B型肝炎病毒感染風險，以血清學方式及核酸檢驗進行篩檢：正確。
  • 解析：台灣自2013年起已全面實施捐血人病毒核酸檢驗（NAT）。針對B型肝炎（HBV），目前的標準篩檢流程包括：
    1. 血清學檢驗：檢測 B型肝炎表面抗原（HBsAg）。
    2. 核酸檢驗（NAT）：檢測 HBV DNA。
  • 雙重篩檢是為了彌補酵素免疫分析法（EIA）的空窗期，提升血液安全。
• C. 瘧疾原蟲感染風險，以問卷或口頭詢問方式進行篩檢，未做檢驗：正確。
  • 解析：台灣已根除瘧疾，非流行區。針對瘧疾風險，目前不對每袋血液進行瘧原蟲血液抹片或抗原快篩。
  • 篩檢方式：主要透過捐血登記表（健康問卷）詢問旅遊史。若捐血者曾前往瘧疾流行地區，依規定需暫緩捐血（舊制為1年，2025年新修訂標準放寬為自流行地區離境後暫緩3個月），待無症狀後方可捐血。此策略屬於「問卷排除」，而非「實驗室檢驗」。
• D. HTLV病毒感染風險，以血清學方式篩檢，未做核酸檢驗：正確。
  • 解析：人類嗜T淋巴球病毒（HTLV-I/II）目前在台灣的篩檢方式為檢測 Anti-HTLV 抗體（血清學）。
  • 雖然 NAT 技術存在，但台灣現行法規與常規作業中，NAT 僅針對 HIV、HBV、HCV 三種病毒。HTLV 目前尚無強制執行 NAT 篩檢的規定，主要依賴高靈敏度的抗體篩檢。

答案解析

本題要求選出錯誤的選項。選項 (A) 聲稱梅毒風險僅靠問卷且「未做檢驗」，這與事實完全不符。梅毒血清試驗（STS）是捐血中心的標準檢驗項目，陽性者之血液不得供輸血使用。

核心知識點

醫事檢驗師應掌握台灣捐血中心對各類傳染病的篩檢手段：

1. 必做實驗室檢驗項目：

   • 血型：ABO, Rh, RBC Alloantibody。
   • 一般生化：ALT (GPT)。
   • 傳染病血清學：
     • 梅毒 (STS/RPR/TPHA)
     • B肝 (HBsAg)
     • C肝 (Anti-HCV)
     • 愛滋 (Anti-HIV 1/2)
     • HTLV (Anti-HTLV I/II)
   • 傳染病核酸檢驗 (NAT)：
     • HBV, HCV, HIV (注意：不含梅毒與HTLV)。

2. 僅靠問卷/面談排除項目（無常規實驗室檢驗）：

   • 瘧疾 (Malaria)：依旅遊史暫緩捐血。
   • 庫賈氏病 (CJD/vCJD)：依旅遊史（如曾長居英國/歐洲）或家族史排除。
   • 其他新興傳染病：如茲卡病毒、伊波拉等，主要依賴旅遊史管制。

新政策/指引改變 (2025-2026年背景)

• 2025年新版《捐血者健康標準》：
  • 正式將 NAT (核酸檢驗) 列入法規強制檢驗項目（針對 HBV, HCV, HIV）。
  • 放寬瘧疾旅遊史限制：自瘧疾流行地區離境後，暫緩捐血時間由 1 年縮短為 3 個月（若無症狀）。
  • 這些政策變動不影響本題選項 (A) 的錯誤性，但考生需留意瘧疾篩檢策略仍為「問卷詢問」，只是期限縮短。

參考資料

1. 衛生福利部 - 捐血者健康標準 (2025年修正草案/公告)
2. 台灣血液基金會 - 捐血檢驗項目
3. 台灣血液基金會 - 2025年衛福部公告新版「捐血者健康標準」新聞稿