以電阻阻抗原理做血球計數之優缺點，下列敘述何者錯誤？

本題觀念：

本題考查的是電阻抗原理（Electrical Impedance Principle），又稱庫爾特原理（Coulter Principle）在自動化血球計數儀中的應用及其特性。這是臨床血液學檢驗中最基礎且重要的核心知識，幾乎所有的自動血液分析儀（如 Sysmex, Beckman Coulter 等）在紅血球（RBC）和血小板（PLT）計數上都採用此原理或其改良版本。

選項分析

• A. 不適用於常規血液細胞的計數和大小測量 (錯誤，為本題答案)

  • 解析：這是完全錯誤的敘述。電阻抗原理正是目前臨床檢驗室進行**常規全血球計數（CBC）**的黃金標準方法，特別是用於紅血球（RBC）和血小板（PLT）的計數與體積測量（如 MCV, MPV）。該原理利用細胞通過小孔時產生的電阻變化脈衝，脈衝數量代表細胞數，脈衝高度代表細胞體積。因此，它不僅「適用」，而且是「最主要」的方法。

• B. 高再現性 (正確)

  • 解析：自動化儀器計數的細胞數量通常達到數千至數萬個（遠高於人工顯微鏡計數的數百個），根據統計學原理，樣本數（N）越大，變異係數（CV%）越小。因此，電阻抗法具有極高的精密性（Precision）和再現性（Reproducibility），這是其作為常規篩檢工具的主要優點之一。

• C. 低敏感性 (正確敘述，視為缺點)

  • 解析：此處的「低敏感性」通常是指對細胞內部結構或特定異常細胞的辨識能力較低。
    • 結構辨識：電阻抗法主要依據「細胞體積」進行分類（如將白血球依大小分為淋巴、單核、顆粒球三群）。相比於光學法（Optical scattering）或螢光染色法，電阻抗法無法偵測細胞核型態、顆粒特性或內部複雜度，因此對於偵測不成熟細胞（如 Blast）、異型淋巴球或區分相似大小的細胞（如大血小板與小紅血球）的敏感度較低。
    • 篩檢限制：在病理情況下（如白血病、嚴重感染），單純電阻抗法較容易漏判或誤判，需搭配顯微鏡鏡檢或光學法複驗，故被描述為對異常形態的敏感性較低。

• D. 氣泡或血脂可能干擾結果 (正確)

  • 解析：這是電阻抗法的已知限制（Interference）。
    • 氣泡：氣泡是不導電的顆粒，通過小孔時會產生電阻脈衝，儀器會將其誤判為細胞（通常產生雜訊或假性增高）。
    • 血脂（Lipemia）：高脂血症可能導致乳糜微粒被誤認為血小板（造成 PLT 假性增高），或影響血紅素（Hgb）比色測定，進而影響 MCH, MCHC 等計算參數。此外，細胞膜性質改變也可能影響體積測量。

答案解析

題目要求選出錯誤的敘述。 選項 (A) 聲稱此原理「不適用於常規血液細胞的計數」，這與事實完全相反。電阻抗法是現代血液分析儀的基石，是全球檢驗室每天進行常規 CBC 檢測最普遍使用的方法。因此 (A) 是明顯錯誤的敘述。

核心知識點 (考前重點整理)

考生應掌握 電阻抗原理 (Coulter Principle) 的核心機制與常見干擾：

1. 測量原理：
   • 計數 (Count)：依據脈衝的數量 (Number of pulses)。
   • 體積 (Volume)：依據脈衝的振幅/高度 (Amplitude/Height of pulses)。$V \propto \Delta R$。
2. 主要優點：
   • 速度快、成本低。
   • 高精密度 (High Precision/Reproducibility)：優於人工計數。
3. 主要缺點與干擾 (Interferences)：
   • 同時通過 (Coincidence)：兩個細胞同時通過小孔，導致計數假性降低、體積假性變大（儀器需有校正機制）。
   • 冷凝集素 (Cold Agglutinins)：RBC 假性降低，MCV 假性升高，MCHC 異常極高（>36 g/dL）。
   • 高白血球 (High WBC)：極高 WBC 會干擾 RBC 計數及 Hgb 測定。
   • 氣泡/雜質：產生假性脈衝。
   • 無法區分內部結構：僅能依大小分群（如 WBC 僅能分 3-part），對異常細胞辨識度不如光學法。

參考資料

1. Henry's Clinical Diagnosis and Management by Laboratory Methods, Hematology section, Automated Analyzers.
2. Sysmex XE/XN Series technical manuals (Principles of Operation: DC Detection Method).
3. Landaas, S., et al. "The effect of lipid particles on hematology analyzers." Scandinavian Journal of Clinical and Laboratory Investigation.