115年:(醫檢)檢驗(1)
下列何者是決定尿液培養必要性最有效的評估項目？①Ketones ②Leukocyte esterase ③pH ④Nitrite
A①②
B③④
C①③
D②④
詳細解析
本題觀念：
本題考查的核心觀念是尿液培養的篩檢策略 (Urinalysis Screening / Reflex to Culture)。 為了符合成本效益並減少不必要的微生物實驗室工作量，臨床上常建立「反射性尿液培養 (Reflex Urine Culture)」的流程。亦即先進行尿液試紙 (Dipstick) 檢查，若特定的生化指標呈現異常（陽性），才進一步進行尿液細菌培養。評估是否需要培養的最關鍵指標，即是能直接反映「發炎反應」與「細菌存在」的項目。
選項分析
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① Ketones (酮體)：
- 錯誤。尿中酮體增加主要見於糖尿病酮酸中毒 (DKA)、飢餓、禁食、劇烈運動或嚴重嘔吐等情況。它是脂肪代謝異常的指標，而非泌尿道感染 (UTI) 的直接指標。雖然感染可能誘發糖尿病患的酮酸中毒，但酮體本身不能用來決定是否進行尿液培養。
- 相關疾病：糖尿病、飢餓狀態。
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② Leukocyte esterase (白血球酯酶)：
- 正確。白血球酯酶存在於嗜中性白血球 (Neutrophils) 的顆粒中。尿液試紙測得 LE 陽性，代表尿液中有白血球存在 (Pyuria，膿尿)，強烈暗示泌尿道有發炎或感染反應。這是篩檢 UTI 最敏感的指標之一，因此是決定是否培養的重要依據。
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③ pH (酸鹼值)：
- 錯誤。尿液 pH 值受飲食、藥物、代謝性酸鹼中毒及檢體放置時間等多種因素影響。雖然某些產尿素酶細菌 (如 Proteus spp.) 會分解尿素產生氨，導致尿液變鹼性 (pH > 8.0)，但大多數引起 UTI 的細菌 (如 E. coli) 並不會顯著改變 pH 值。因此，pH 值對預測是否需要培養的特異性與敏感性皆不足。
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④ Nitrite (亞硝酸鹽)：
- 正確。許多革蘭氏陰性桿菌 (如 E. coli, Klebsiella, Proteus) 會將尿液中的硝酸鹽 (Nitrate) 還原成亞硝酸鹽 (Nitrite)。試紙測得 Nitrite 陽性，對於細菌性尿路感染具有高度特異性 (Specificity)。雖然對於革蘭氏陽性菌 (如腸球菌) 無效 (因其不還原硝酸鹽)，但 Nitrite 陽性幾乎肯定需要進行培養。
答案解析
根據臨床微生物實驗室的標準作業流程與指引，Leukocyte esterase (②) 與 Nitrite (④) 是預測尿液培養陽性率最有效的兩個篩檢項目。
- Leukocyte esterase 提供高敏感度 (Sensitivity)，確保不漏掉發炎反應。
- Nitrite 提供高特異度 (Specificity)，直接證實細菌代謝產物的存在。
- 臨床上常見的 "Reflex Criteria" (反射篩檢標準) 為：當 LE 或 Nitrite 任一項（或兩者）為陽性時，才進一步執行尿液培養；若兩者皆為陰性，且患者無特殊免疫低下或懷孕狀況，通常預測尿液培養為陰性 (Negative Predictive Value 高)，可節省不必要的培養成本。
因此，最有效的評估組合是 ②④，故正確答案為 (D)。
核心知識點
- 反射性尿液培養 (Reflex Urine Culture) 標準：
- 主要篩檢項目：Leukocyte Esterase (LE) + Nitrite。
- 判讀邏輯：LE(+) 表示發炎 (Pyuria)；Nitrite(+) 表示菌尿症 (Bacteriuria)。
- 偽陰性 (False Negative) 注意事項：
- Nitrite：若感染菌為 G(+) 球菌 (如 Enterococcus, Staphylococcus) 或 Pseudomonas (部分株)，Nitrite 可能呈陰性。此外，尿液在膀胱停留時間不足 (<4小時) 也可能導致細菌來不及還原硝酸鹽。
- Leukocyte esterase：尿液比重過高、蛋白質過高或含有大量維生素 C (抗壞血酸) 可能造成偽陰性。
- 臨床應用：此篩檢策略適用於一般無症狀或輕症患者，但對於孕婦、泌尿科手術前病患或免疫不全者，即使篩檢陰性，臨床醫師仍可能要求直接進行培養。