此尿液檢體在臨床上最可能出現於下列何種病人？

本題觀念：

本題考查重點在於代謝性疾病的尿液特徵與鑑別診斷，特別是糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）與尿崩症（Diabetes Insipidus, DI）在尿液比重與成分上的差異，以及特定尿沉渣（如酵母菌）與基礎疾病的關聯。

此類題目通常會附帶一張尿沉渣圖片或尿液數據表。若題目附圖為酵母菌（Yeast），或數據顯示多尿且比重高（High Specific Gravity），則指向糖尿病。

選項分析

• A. 痛風 (Gout)：

  • 特徵：痛風患者因尿酸代謝異常，尿液中常出現尿酸結晶 (Uric acid crystals)。
  • 形態：尿酸結晶在顯微鏡下呈現多樣形態，常見為菱形（diamond-shaped）、檸檬形、玫瑰花瓣狀（rosette）或立方形，顏色多為黃褐色。
  • 判斷：若題目圖片顯示菱形或黃褐色結晶，應選此項。

• B. 糖尿病 (Diabetes Mellitus)：

  • 特徵 1 (沉渣)：糖尿病患者因尿液中含有葡萄糖，且免疫力可能較差，極易併發黴菌（酵母菌）感染。尿沉渣鏡檢常可見酵母菌（Yeast cells），形態為卵圓形、大小不一（通常比紅血球小或相近），且常可見**出芽生殖（Budding）**或菌絲（Pseudohyphae）。
  • 特徵 2 (理化)：糖尿病患者因高血糖導致滲透性利尿，出現多尿（Polyuria）。但不同於尿崩症，因尿中溶有大量葡萄糖，其尿比重（Specific Gravity）通常較高（>1.030）。
  • 判斷：若題目顯示「出芽的卵圓形細胞」或「多尿且比重高/尿糖陽性」，B 為正確答案。

• C. 尿崩症 (Diabetes Insipidus)：

  • 特徵：因抗利尿激素（ADH）缺乏或腎臟對 ADH 無反應，導致無法濃縮尿液。
  • 理化數據：患者會排出大量稀釋的尿液（多尿），其特徵是尿比重極低（通常 <1.005）且尿滲透壓低。尿液外觀通常如水般清澈（Pale/Colorless）。
  • 判斷：若題目強調「多尿但比重低（如 1.001-1.003）」，應選此項。

• D. 感冒 (Common Cold)：

  • 特徵：感冒本身無特異性的尿液診斷特徵。若患者發燒，可能因脫水導致尿液濃縮（比重高、顏色深）或出現暫時性的發燒性蛋白尿（Febrile proteinuria），但不會出現特異性結晶或細胞。

答案解析

根據標準答案 (B) 糖尿病 推斷，本題原本附帶的臨床資訊極可能是以下兩種情況之一：

1. 尿沉渣圖片顯示「酵母菌（Yeast）」：酵母菌是糖尿病人尿液中極為常見的發現，因為高濃度的尿糖提供了黴菌生長的優良環境。
2. 尿液數據顯示「尿糖陽性」或「多尿伴隨高比重」：這是未控制糖尿病的典型表現。

相較之下，痛風會有尿酸結晶，尿崩症會有低比重尿，感冒則無特異發現。因此，最符合「臨床上最可能出現於糖尿病病人」的尿液檢體特徵（如酵母菌或高比重糖尿）。

核心知識點

1. 糖尿病 (DM) vs. 尿崩症 (DI) 的鑑別：
   • 兩者皆有多尿（Polyuria）。
   • 糖尿病：比重高（High SG，因尿糖增加溶液密度）、尿糖陽性。
   • 尿崩症：比重低（Low SG，<1.005，如水）、尿糖陰性。
2. 尿沉渣與疾病關聯：
   • 酵母菌 (Candida) $\rightarrow$ 糖尿病（高血糖環境）、免疫抑制、女性陰道汙染。
   • 尿酸結晶 (Uric Acid) $\rightarrow$ 痛風、化療後（腫瘤溶解症候群）、酸性尿。
   • 白血球圓柱 (WBC Cast) $\rightarrow$ 腎盂腎炎。
   • 紅血球圓柱 (RBC Cast) $\rightarrow$ 腎絲球腎炎。

參考資料

1. Urine Specific Gravity in Differential Diagnosis - NIH/ResearchGate
2. Significance of Yeast in Urinalysis - Dr.Oracle
3. Diabetes Insipidus vs. Mellitus Differences - WebMD