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115年:(醫檢)檢驗(1)

此尿液檢體在尿試紙檢驗結果中，下列何者最有可能陽性？

Abilirubin
Burobilinogen
Cleukocyte esterase
Dnitrite

詳細解析

本題觀念

尿液常規檢查與尿沉渣鏡檢的相關性 (Correlation between Urinalysis and Urine Sediment Microscopy)

本題屬於題組題（第7-9題），根據醫事檢驗師國考題庫（115年第1次專技高考），此題組通常附有一張尿沉渣顯微鏡圖。雖然題目文字未提供圖片，但根據正確答案為 (C) leukocyte esterase，我們可以反推該尿液檢體的顯微鏡圖像中出現了大量的 白血球 (White Blood Cells, WBCs)，即膿尿 (Pyuria)。

本題的核心觀念在於理解尿液試紙 (Dipstick) 各個反應區塊所對應的病理意義，以及其與顯微鏡下有形成分（如細胞、圓柱、結晶）的對應關係。

選項分析

  • A. Bilirubin (膽紅素)

    • 檢測標的：直接膽紅素 (Conjugated bilirubin)。
    • 臨床意義：陽性常見於膽道阻塞（如膽結石、腫瘤）或肝細胞損傷（如肝炎）。此類檢體外觀通常呈現深黃色或琥珀色，震盪後會有黃色泡沫。
    • 與本題關聯：與尿中出現白血球無直接相關。

  • B. Urobilinogen (尿膽素原)

    • 檢測標的：尿膽素原。
    • 臨床意義：陽性增加常見於溶血性疾病（Hemolytic anemia）或肝臟疾病（初期肝炎、肝硬化）。
    • 與本題關聯：與尿中白血球增多無直接因果關係。

  • C. Leukocyte esterase (白血球酯酶)

    • 檢測標的：嗜中性白血球 (Neutrophils) 胞質中的顆粒性酯酶 (Granulocytic esterase)。
    • 原理：試紙含有酯類受質（如依得色原酯, indoxyl carbon ester），被酯酶水解後釋出indoxyl，再與重氮鹽 (diazonium salt) 反應產生紫色反應。
    • 臨床意義：陽性代表尿液中存在顆粒性白血球（主要是嗜中性球），即 膿尿 (Pyuria)，常提示泌尿道感染 (UTI) 或發炎。
    • 正確性：若顯微鏡下觀察到白血球（WBC），則試紙上的 Leukocyte esterase 最應呈現陽性。即使白血球已破裂（鏡檢可能低估數量），試紙仍能測得釋出的酯酶。

  • D. Nitrite (亞硝酸鹽)

    • 檢測標的：由細菌產生的亞硝酸鹽（細菌將尿中Nitrate還原為Nitrite）。
    • 臨床意義：篩檢泌尿道細菌感染（Bacteriuria）。
    • 限制：
      1. 需為革蘭氏陰性桿菌（如 E. coli）等具有硝酸鹽還原酶的細菌。
      2. 尿液需在膀胱停留足夠時間（通常>4小時）讓細菌進行還原作用。
      3. 飲食需攝取足夠硝酸鹽。
    • 與本題比較：雖然UTI常伴隨WBC，但並非所有UTI的Nitrite皆為陽性（敏感度較低），且有無菌性膿尿（Sterile pyuria）的情況（如結核菌、披衣菌感染或間質性腎炎），此時有WBC但無細菌（或無還原菌）。因此，相較於直接對應WBC的Leukocyte esterase，Nitrite並非「最可能」的選項。

答案解析

正確答案：(C) leukocyte esterase

  1. 題組背景推斷：本題出自115年（2026年）第一次醫事檢驗師國考題組。該題組第7題詢問顯微鏡下箭頭所指細胞為何（答案為WBC），第9題（本題）詢問試紙何者陽性。
  2. 直接對應：尿液試紙中的 Leukocyte esterase 是專門用於檢測尿液中是否有 嗜中性白血球 (Neutrophils) 存在的試驗。
  3. 邏輯判斷：既然顯微鏡下觀察到了白血球（WBC），則試紙反應中最直接相關且最可能陽性的項目必然是 Leukocyte esterase。
  4. 排除其他選項：
    • Bilirubin 與 Urobilinogen 與肝膽溶血疾病有關，與發炎細胞無關。
    • Nitrite 雖常與 WBC 並存於泌尿道感染，但其陽性條件較嚴苛（需特定細菌、足夠時間），不如 Leukocyte esterase 對 WBC 的存在來得直接與敏感。

核心知識點

考生應掌握 Leukocyte Esterase (LE) 試驗的關鍵考點：

  1. 檢測原理：檢測嗜中性球（Neutrophils）特有的 Esterase (酯酶)。淋巴球 (Lymphocytes) 不含此酶，故不反應。
  2. 鏡檢與試紙的不一致性 (Discrepancy)：
    • LE (+), 鏡檢 (-)：常見於尿液久置或低張尿導致 白血球破裂 (WBC lysis)，酯酶釋出但顯微鏡下看不到完整細胞。
    • LE (-), 鏡檢 (+)：可能為淋巴球（如腎移植排斥、病毒感染）、高比重或高濃度蛋白質/葡萄糖抑制反應、或藥物干擾（如 Cephalexin, Gentamicin）。
  3. 臨床應用：LE 常用於泌尿道感染 (UTI) 的快速篩檢，常與 Nitrite 試驗合併判讀。
    • LE (+), Nitrite (+)：強烈提示細菌性 UTI。
    • LE (+), Nitrite (-)：可能是無硝酸鹽還原能力的細菌（如 G(+)球菌）、無菌性膿尿（如 Chlamydia）、或尿液在膀胱停留時間不足。

參考資料

  1. 考選部 115年第一次專門職業及技術人員高等考試醫事檢驗師考試試題 - 醫學分子檢驗學與臨床鏡檢學（包括寄生蟲學）。
  2. Brunzel, N. A. (2018). Fundamentals of Urine and Body Fluid Analysis. 4th Edition. Elsevier. (Chapter on Chemical Analysis of Urine).
  3. Yamol 線上測驗 - 115-1 醫事檢驗師試題
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