一位40歲男性，有發燒、頭痛及意識障礙，身體檢查Kerning sign為陽性，下列最可能的診斷為何?

本題觀念

典型「腦膜刺激徵」與臨床表現用來區分急性神經系統感染，特別是細菌性 meningitis。

核心三症＋腦膜刺激徵

• 發燒 (fever)
• 頭痛 (headache)
• 意識改變／嗜睡 (altered mental status)
• 體檢：Kernig sign (+)、常伴頸部僵硬 (neck stiffness)
這些組合高度提示腦膜受刺激，也就是 meningitis。Kernig 與 Brudzinski 雖靈敏度有限，但特異度高，用來支持診斷。

選項逐一分析

A. Encephalitis – 主要侵犯腦實質，臨床更常見癲癇、局部神經學缺損；頸僵硬、Kernig sign 較少見。
B. Brain tumor – 病程多為亞急性或慢性，漸進性頭痛、晨起劇烈、噁心嘔吐，少見急性高燒與Kernig (+)。
C. Brain abscess – 常有局灶性神經學症狀或顳葉/小腦定位體徵；頸僵硬不常見，除非破入腦室或蛛網膜下腔。
D. Meningitis – 急性發燒、嚴重頭痛、意識障礙，再加上明確的腦膜刺激徵 (Kernig sign +) 為最典型臨床圖像。

故最符合的是 D.

正確答案理由

腦膜炎的「三徵」

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